作者：吳文傑
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食道逆流、腹脹、脂肪肝
門診碰到60多歲的先生，記得他第一次是太太陪來的。第一眼看到的是相當「寬」的身形，170公分的身高、大約90公斤、BMI算起來31左右。他說他常常吃完飯後就肚子很脹，打嗝都要花個幾分鐘才好，白天都常常有食物從胃往喉頭衝的感覺，舌頭都苦苦，老婆常常抱怨他的口臭。我看到他的啤酒肚就問他是否喝酒？他說每天都是3-5瓶啤酒。如果跟朋友開心時也會來幾杯威士忌或高粱。幫他抽血跟做超音波發現已有嚴重脂肪肝的情形，而且肝炎指數GOT都爬到了100出頭。
我說：這是很典型消化不良以及食道逆流的症狀，另外還有中度肥胖以及之脂肪肝炎的情況.。脂肪肝是指肝內的脂肪（主要成分是三酸甘油酯）含量超過肝重量的5％ 以上，也有以肝組織切片超過10％以上的肝細胞有脂肪空泡堆積來診斷。
臨床上，我們是以腹部超音波就可以判斷。這些病最好的解藥就是要減重戒酒，才能治本。他的老婆就在旁附和著趁這個時候戒酒。於是我請他做飲食習慣改變，並去找營養師做諮詢。運動就先從快走、騎腳踏車，一個月後再回來抽血追蹤，當然，我知道戒酒加減肥是兩個很難達成的目標。所以心理其實也沒有多大期望下次回診他會有多大的改變。
在之後的每次回診，他的酒越喝越少，第二個月就少了2公斤，大約半年的時間過去了，他減了約5公斤。人變年輕了，抽血也發現沒有肝臟發炎，超音波也看到嚴重脂肪肝已經進步成中度了。他因為改變吃飯的速度以及避免甜食油炸。漸漸地他也沒有那些食道逆流以及消化不良的症狀了。每次回診，我都從他的改變學到只要有決心，病患都可以重得健康。
膽結石以及膽囊炎
膽結石最常見的是膽固醇黃白色結石，主要好發於
1.40歲後 2.停經 3.肥胖 4.多產的女性
膽結石病患一生中只有2成的病人會發炎而疼痛，絕大多數都是與它和平共處一輩子。
當膽結石卡住膽囊出口引起發炎時，病人會感到右上腹或是上腹疼痛，尤其在吸氣時因為更痛而不敢深呼吸，這種痛很特別。有時會連右邊的肩膀或是鼠蹊部一起痛，也就是俗稱的輻射痛。
症狀還會伴隨發燒、噁心、噁吐、拉肚子。症狀很容易跟胃痛搞混而延誤病情治療。
門診碰到40多歲的女性病患，來門診看病主要是因為吃完飯常常右上腹疼痛.痛都要維持20-30分鐘才緩解，不是每一次吃飯都會，特別是吃較油膩的飯菜症狀會特別明顯。我看她約156公分的身高、大約75公斤、BMI算起來30左右，算是中度肥胖。
抽血發現沒有急性發炎的情形，肚子超音波看到大大小小的石頭快要7-8顆，還好沒有到急性發炎。這就是所謂的膽石引起的絞痛。
症狀還會伴隨發燒、噁心、噁吐、拉肚子。症狀很容易跟胃痛搞混而延誤病情治療。
門診碰到40多歲的女性病患，來門診看病主要是因為吃完飯常常右上腹疼痛.痛都要維持20-30分鐘才緩解，不是每一次吃飯都會，特別是吃較油膩的飯菜症狀會特別明顯。我看她約156公分的身高、大約75公斤、BMI算起來30左右，算是中度肥胖。
抽血發現沒有急性發炎的情形，肚子超音波看到大大小小的石頭快要7-8顆，還好沒有到急性發炎。這就是所謂的膽石引起的絞痛。
目前預防膽結石增加的方法就只有運動，多吃蔬菜以及減重，如果是膽固醇結石可以配合溶膽固醇結石的藥物使用，我請病人調整飲食以及運動減重，否則後來就可能會急性膽囊炎發作而免不了要切膽。病人因為不希望成為無膽之人，很乖地遵守飲食少油多菜的方式，並且配合運動，後來不只膽絞痛情況減少很多，體重也瘦到68公斤，整個人都變年輕了。
肥胖跟很多癌症都有關聯，十大癌症死亡原因四個癌症就跟肥胖有關。像是大腸癌、肝癌、食道癌、膽囊癌。肥胖的人身體會慢性發炎，長期就容易導致癌症。如果 BMI 大於 30 以上，食道癌機率是正常人兩倍，BMI大於40是四倍。女生常見是膽囊癌，一般肥胖機率是1.2倍，BMI大於四十是1.6倍。
之前遇過一個阿嬤來看診主訴沒胃口又想吐，右上腹覺得有點痛，脹脹得很不舒服，懷疑自己有膽結石，結果照超音波確實有膽結石，但他的膽囊壁發炎判斷有癌症，而且吃到肝臟，做電腦斷層檢查就是膽囊癌末期，做化療效果很差，最後採取保守治療走安寧。
