作者：吳文傑
（版權屬吳文傑醫師所有，歡迎分享但禁轉貼內文）
在幽門桿菌的根除術中，大部分的氫離子幫浦抑制劑是由我們的肝臟內的酵素(Cytochrome P450 2C19)代謝。Cytochrome P450是肝臟內用來代謝藥物的一群酵素。CYP2C19屬其中一類，專門代謝氫離子幫浦抑制劑、血小板凝集抑制劑(clopidogrel)等藥物，在治療感染幽門螺旋桿菌的患者，我們除了須注意藥物之間的交互作用之外，我們更該注意到不同的基因型對於氫離子幫浦抑制劑的代謝。 CYP2C19基因型大致可分為三種，代謝速率快、代謝速率慢以及一般代謝速率等三種基因型，亞洲人與高加索人人比較起來，高加索人對氫離子幫浦抑制劑的代謝較快，需要更多的藥物劑量才能達到有效的治療效果。然而台灣仍有高達43.6%的患者屬於代謝速率快基因型，意味著藥物過早的被肝臟中的酵素代謝，可能導致體內胃酸酸鹼值得下降，進而增加幽門螺旋桿菌治療的失敗率。
氫離子幫浦抑制劑的使用
目前研究指出胃酸的PH越高,幽門桿菌的治療成功率越高。幽門螺旋桿菌根除術成功的群組其二十四小時胃酸酸鹼值要比治療失敗的群組高的許多，而且，治療成功的組別只有平均不到10%的時間胃酸處於極酸環境(pH<4.0)，另外，要使抗生素達到最有效的效力，應維持胃的ph值5以上，因為Amoxicillin穩定時的ph值為 4-7，clarithromycin以及metronidazole則為 5-8 以及 2-7。此外，幽門桿菌在ph值5以上會開始生長，這時候也會有效提高抗生素的殺菌力。針對不同CYP2C19基因型對於氫離子幫浦抑制劑的影響，目前的研究指出，無論患者的肝臟內的酵素(Cytochrome P450 2C19)對藥物的代謝能力，只要一天給予四次的氫離子幫浦抑制劑就可以有效克服，進而增加幽門桿菌的治療成功率。
