2018年10月22日 星期一

胃食道逆流進階班 第9堂 食道太有力? 手提鑽食道病變 (Jackhammer esophagus)


最近一位女患者來門診.長期的胃食道逆流吞嚥困難等等. 就像是我其他難治型胃食道逆流的患者,他吃藥一直都沒甚麼效果, 所以來問我可不可以用內視鏡手術治療,我請他先去北榮作食道機能檢查,評估過後再考慮是否手術, 食道機能檢查結果發現他是屬於比較少見的手提鑽食道病變 (Jackhammer esophagus). 結果門診稍微跟他說明後請她可以再看一下網路文章, 門診結果發現幾乎沒有相關中文的介紹,因此答應他一定要在進階班裡開一堂課說明,...於是這堂課就這樣產生了,希望對他以及其他患者有幫助.


這種手提鑽食道表示食道中下段有過度收縮的情形,而賁門口的食道括約肌是正常的,這種食道過度收縮是那一種力量很大的收縮筋攣 (DCI >8000 mmHg.s.cm)(正常值DCI:450-8000 mmHg.s.cm),目前病患需要接受食道機能檢查裡的食道肌動學檢查(Manometry)才可以知道, 你如果吞10次的水裡面,儀器檢查出2次以上有強力收縮的情形就可以診斷這個病了.算是重要的食道蠕動異常疾病之一.所幸這樣的疾病並不常見,在那些難治型胃食道逆流患者中大約是1.5%而已.

目前病因並不明確,應該是跟支配食道收縮的神經病變有關.國外學者也有認為是跟胃食道逆流誘發有關.女性患者以及成年都是比較容易得到的族群,患者的症狀有長年的火燒心以及吞嚥困難,另外非心因胸痛、逆流甚至喉頭異物感也是很常見.特別強調的是這種病引起的胸痛常見會延伸到背後,病人通常不會只有一種症狀而且吃強力的胃酸藥也效果不好,

這種患者要特別注意的是: 大約有4分之一的人會進展到更嚴重的食道遲緩不能症(achalasia)第二型或第三型.也就是最後賁門口的食道括約肌也收縮很強,造成食物無法下降到胃裡去,此外食道的肌肉可能會開始變得無力,造成無法將吞下去的食物擠進胃裡.

我給這樣病患的治療包括飲食以及藥物兩個層面.飲食的部分沒有特定食物要求,因此我請病人是跟胃食道逆流患者飲食保養一樣,因為降低食道逆流被認為可以有幫助症狀的改善.另外藥物則會給患者使用胃食道逆流制酸劑以外,加上平滑肌舒張劑, 包括鈣離子阻斷劑 (verapamil). 效果不好的患者還可以接受在食道上面打肉毒桿菌(Botulinum toxin)或是內視鏡微創手術(Per Oral Endoscopic Myotomy (POEM) 

2018年10月14日 星期日

*員生醫院 胃食道逆流中心 的成立: 沒有最好,只有更好!*

圖像裡可能有室內

醫院的大小不是最重要的,

醫院能成就的夢想才是一切。


圖像裡可能有一或多人、大家站著和文字

這裡是夢想實現的地方。#員生醫院 #胃食道逆流診治中心#GERDCenter)成立於2018.
我們為了提供 #胃食道逆流 患者更好的服務, 從來沒有停止進步,更從未滿足於現況,持續追求專業,以患者為中心的服務,傳善心與善念是一直以來不變的中心思想。

感謝大家的支持。也歡迎有致力於胃食道逆流最新診斷與治療的熱情醫師與技術員加入。這是一個夢想實現的醫院,不只是患者更是醫護。

很多需要進步的,我們一直努力在改變中,在醫療不確定性高以及現行不公平的體制下,追求醫療服務的極致與完美。

沒有最好,只有更好!