2022年4月26日 星期二

🌈111 消化年會 #研究選讀 05 🙄胃食道逆流病患睡眠障礙與身心症關聯如何呢?


 



🥸研究團隊: #花蓮慈濟  #陳健麟 教授團隊

(恭喜 陳健麟教授今年獲選 #台灣胃腸神經蠕動醫學會 理事長)

 

👉研究方式:

將胃食道逆流病症的患者們安排以下檢查跟問卷

1) #胃鏡

2) 24小時 #食道酸鹼阻抗導管檢查

3) 胃食道逆流症狀問卷 ( #GERDQ, #RSI)

4) 睡眠問卷 (#PSQI, Pittsburgh Sleep Qaulity Index)

5) 精神評估問卷 (#TDQ, Taiwan Depression Questionnaire); (#STAI,  State-Trait Anxiety Inventory)

6) 食道敏感以及焦慮問卷 (#EHAS, esophageal hypervigilance and anxiety scale)

 


👉結果: 共分析了 243個有睡眠障礙的胃食道逆流症狀患者 (食道沒有發炎)

 

🅿️ 六成是女性,平均約48

🅿️ 18%是真逆流但無食道發炎的非食道發炎性逆流 ( “ #NERD ”)

🅿️ 39%是逆流高敏感的患者, (#Reflux #hypersentivitiy)

🅿️ 43%是功能性火燒心, 就是沒逆流但有感覺逆流 (#Functional #Heartburn)

🅿️ 真逆流的NERD 病患睡不好的關聯: 精神評估問卷 (#TDQ, #STAI, )分數越高,越睡不好

🅿️ 逆流高敏感與功能性火燒心患者睡不好的關聯: 食道敏感以及焦慮問卷(#EHAS) 台灣憂鬱問卷 (#TDQ, Taiwan Depression Questionnaire) 分數越高,越可能有睡眠障礙

 

🤜#作者短評

*          對於那些假逆流或食道過度敏感的患者, 食道敏感以及焦慮問卷(#EHAS)可以用來區分是否有睡眠障礙的情形

*          對於真逆流沒發炎 (NERD)的患者,睡不好的原因跟精神狀態比較相關,特別是憂鬱或焦慮程度,

*          對於真逆流沒發炎 (NERD)的患者,睡不好的原因與逆流到食道時間的長短 (#AET, Acid exposure time)無關

 

🤜#J短評

1.      胃食道逆流症狀不等於胃食道逆流疾病

2.      胃食道逆流疾病是要逆流次數夠多才成立喔!又可以分為胃鏡發現 有發炎的逆流性食道炎( #GERD) 以及 沒有發炎的逆流性食道疾病 ( #NERD) .

3.      逆流次數不多但有症狀的可以依照酸鹼導管或膠囊的檢查分為逆流過度敏感症以及 功能性火燒心

4.      如果有睡眠障礙又合併有胃食道逆流症狀時, 做了胃鏡也沒發現發炎, 如果還不能直接或不想做24小時 #酸鹼導管 96小時 #酸鹼膠囊 ( #BRAVO)監測時, 也許可以用一些問卷先看看自己可能是逆流次數多還是食道過度敏感焦慮, 也可以幫助醫師在選擇安眠藥物上面作評估.

5.      本研究是使用EHAS15題問題,目前已有較短的EHAS-7 更方便臨床上使用 (請參考附圖)

2022年4月12日 星期二

🌈111 消化年會 #研究選讀 04 💖 🙄抗逆流內視鏡黏膜治療手術 ( #ARMS/ #ARMA/ #ARBL) 究竟有沒有效?



 🙄抗逆流內視鏡黏膜治療手術 ( #ARMS/ #ARMA/ #ARBL) 究竟有沒有效?

🥸 研究團隊

: #義大 王文倫醫師。大昌醫院 #葉人豪 醫師

👉 研究方式: 

整理目前全球研究人數超過”10人”的報告文獻, 

手術的對象是對PPI 無效或依賴的病患

分析的手術包括

1) #抗逆流黏膜切除術 (ARMS)

2) #抗逆流黏膜燒灼術 (ARMA)

3) #抗逆流黏膜結紮術 (ARBL)   

👉要評估: 

1) 手術後症狀緩解50%的成功率

2) 手術副作用以及併發症

 👉結果:

🅿️ 符合條件為15個研究報告

 (9個ARMS, 3個ARMA,3個ARBL)

🅿️手術後症狀改善50%成功率: 73.8% 

🅿️症狀持續改善可能長達一年

🅿️抗逆流黏膜切除術 (ARMS) 與抗逆流黏膜燒灼術 (ARMA)大約10%的顯著併發症發生率

🅿️抗逆流黏膜結紮術 (ARBL)幾乎是0%併發症發生率,但第一次結紮可能無效,需要再追加第二次手術

🤜 #作者短評:

1) 這研究缺乏高質量的前瞻性研究以及對照組,納入的研究普遍品質較低

2) 缺乏長期追蹤預後

3) 手術方式未統一,並沒有最好的做法

4) 無袖狀手術後的研究資料

5) 手術方法較簡單,但仍需慎選患者 妥善評估才能成功

🤜 #J短評💖:

1. 從這篇文獻整理發現,關於抗逆流內視鏡黏膜治療手術 ( #ARMS/ #ARMA/ #ARBL)的研究報告真的很少,代表這個是很新的手術方式 

2. 手術的成功率其實還是很不錯的,可以達到七成症狀的改善,但仍有10%的併發症發生率, 雖然抗逆流黏膜結紮樹 (ARBL)幾乎是0%併發症, 但研究只有三個,其實很難說有結論.

3. 目前我執行抗逆流黏膜切除術 (ARMS)經驗有以下看法分享

1) 不管黏膜切除或燒灼都是類似” 拉皮的效果”, 雖然賁門口的口徑變小, 但可能有吞嚥感受異常或狹窄的可能性, 比較不自然🙄

2) 賁門口縮小的比率成功率高, 並可以藉由切的傷口去控制緊縮的大小,但需要客製化的評估跟切法, 不是所有患者都用一樣的手術方式🙏

3) 手術建議還是住院治療觀察,還是有可能傷口出血,術後兩週內飲食要特別小心, 藥物也要記得無用😃

4) 我目前持續改良相關手術方式去降低相關併發症以及增加成功率, 期待未來更好的手術方式👀

5) 台灣越來越多醫院開始重視病患用藥的情形,並將內視鏡治療考慮為選項之一, 相對於過去一日逆流終生逆流的治療是相對進步的情況🤗.


🌈 111 消化年會 #研究選讀 03 💖 大腸鏡需不需要麻醉? 從疼痛指數/大腸鏡完整檢查率/大腸腺瘤偵測率三層面去解析

 



 🤯大腸鏡需不需要麻醉? 從疼痛指數/大腸鏡完整檢查率/大腸腺瘤偵測率三層面去解析

 🥸研究團隊: #新北土城醫院/ #長庚大學 #何秉竑 醫師 #蘇銘堯 醫師

👉 研究方式: 

收集2015年 1 月到2015年8月不 #麻醉 #大腸鏡檢查, 收集以下資料

1) 病人檢查前後病患疼痛以及緊張程度量表

2) 檢查醫師的大腸鏡經驗值

3) 檢查後大腸鏡完整檢查率(#CIR, Cecum intubation rate)

4) 大腸腺瘤偵測率 (#ADR, Adenoma detection rate)

👉 結果: 共分析了1260個不麻醉大腸鏡檢查

🅿️  病人檢查前越緊張, 檢查時大腸鏡疼痛程度越高

🅿️ 檢查醫師大腸鏡經驗越少, 病患疼痛程度越高

🅿️ 50歲以上及男性較常發現 #大腸腺瘤

🅿️檢查經驗多的醫師有較高的大腸鏡完整檢查及大腸腺瘤偵測率

🅿️病人1)女性🙋‍♀️ 2)檢查前越緊張🥶 做不麻醉大腸鏡可能會痛的機會高 

🅿️ 醫師如果大腸鏡檢查經驗值多,幫病患做不麻醉大腸鏡不痛的機會較高

🤜 #J短評:

🙄大腸鏡檢查疼痛的因素很多, 包括病患的因素, 醫師的因素以及設備的因素.這個研究與臨床觀察符合,女性或檢查前很緊張的病人對於疼痛的感受是敏感的,比較感受到疼痛感

🙄醫師的經驗值確實也是很重要的,記得在總醫師訓練時的前30位大腸鏡檢查,病患常常是疼痛不堪,後來習得技術以及應變的技巧後,病患才比較不會痛著離開檢查室,因為每個人大腸的情形確實會不同,如果手術後更需要醫師的經驗.

🙄本篇並未分析大腸鏡插入法對於疼痛的影響, 目前很多醫師已經使用 #長軸短縮 的 #單人插入法 做大腸鏡,可以使用130公分 (舊式是160公分)的大腸鏡完成180-200公分大腸檢查,這種方式也可以降低疼痛

🙄大腸鏡經驗值與醫師年紀不一定關聯,大家不要誤會年輕醫師就大腸鏡經驗很少喔!其實由過去該醫師患者的經驗分享可以略知一二.

🤗目前臨床已經有 #CO2充氣法,#充水式插入法 等方式降低疼痛感,如果大家真的很害怕痛, 選擇麻醉科醫師麻醉的 #無痛大腸鏡 也是一個不錯的選項喔!


2022年4月2日 星期六

🌈下診後,本週回顧,雜記【很雜很雜】

💖看門診很累,但總會有很有意義的時刻發生💖

👉屏東的醫病緣💖💖

周二夜診,來了對母女,媽媽說 女兒開車從屏東特別帶她來看我,看到我時應該快九點了,多年 #胃食道逆流 症狀,但最近變嚴重也吃不下,在高雄大醫院做過很多次胃鏡跟吃很多胃藥都效果不佳,我看了她們,覺得生女兒真好,好孝順。我懷疑是 #食道弛緩不全症,於是建議 #高解析度食道壓力檢測( #HRIM),她們住屏東 我推薦高雄的醫院,其實,她一直在看的大醫院就有這個檢查,只是一直沒有被安排。她是 #假逆流。

女兒很堅定說,她會載媽媽再來員林看我,請我務必幫忙。於是,我安排了今天幫她檢查胃鏡以及食道壓力檢查。答案就是我判斷的 #食道弛緩不全症 (#Achalasia ),第二型。後來討論後,我這次轉去高雄大醫院找專家做手術,因為對住屏東的他們,比較好。

我跟她女兒說:你帶妳媽來兩次門診,就找到病因,沒有丟妳的臉吧!🤗

我跟病患說:女兒真孝順,還好我四個小孩都是女兒


💖開刀真的高壓力,但總有讓我堅持下去的理由💖

👉昨天下午是開刀日,三台 #Stretta 跟一台 大腸腫瘤切除。做完就九點了。騎着員林的ubike, 到另一個員榮院區去探視手術的患者。🙄

👉切腫瘤的內視鏡手術,真的對我比較有成就感,從一個快塞住大腸的腫瘤,到消失不見只剩一條縫,感覺很棒。這個患者是大醫院檢查後發現,說要自費手術才可以,後來經醫師推薦來找我問第二意見,最後在手術前仔細評估腫瘤深度以及是否癌變後,決定用健保的方式大腸鏡手術切除乾淨。這是一種好的醫病緣。這個病人煙酒都有,我也同時請他戒菸戒酒 因為他腸子裡還有很多小的癌前病變,我安排下次來掃雷。⁉️抽煙多的 #大腸息肉 也特多🤯

👉有些手術,我也需要轉出去給大醫院跟專家

上週,一個每天高粱的老伯,住院我幫他要進行健保的電燒手術 #RFA,因為他有 #高度分化不良,是 #食道癌 的前期,整個食道都爛爛的,因為高濃度酒精灼傷引起,在手術前,我用碘液染色食道,意外發現在上食道還有一片平坦的癌變,這一片病兆在一般沒染色下是看不出來的。也符合病人說吞嚥都會卡卡的症狀。

這周回診,我還是把他轉去大醫院給專門做食道癌手術的醫師治療,因為這個需要多專科食道癌團隊較好,我也叫他戒高梁了,不然治好了還會來.他是 #假逆流。

他說:我有幾個一起喝酒的朋友都口咽癌食道癌走了,但還有很多喝酒的都沒事。。。。

我:你還是戒掉吧!因為他們沒事,但現在你很有事。🙄


💖雖然我很怕,但該做的還是要做,這就是我的態度

👉這個禮拜,四位患者的床位,員生院區健保房沒床,病患又已經安排隔天要手術了,只好有一位安排去另一個員榮院區。很順利完成手術。晚上十點半離開員生,騎ubike 去員榮探視病患,騎車十分鐘吧。還好,當運動,飄雨還有涼風。

但今天早上下大雨,就只能左手雨傘右手騎車去員榮巡房。雖然查房花了十分鐘,但來回兩個院區就半個小時。而且心裡很怕🥶。所以……以後還是不要這樣安排病人住在兩個院區,我真的會虛累累。我會盡量避免再發生。

我不騎機車好幾年,因為安全顧慮,我也不開車,因為醫師很高機會是疲勞駕駛。員林計程車不好找,還是ubike 最可靠,但下雨就很慘。我騎到一半,就用走的回員生看早診,因為我很怕意外。本週查房特別艱辛。😭😭😭



🌈111 消化年會 #研究選讀 02 吃藥沒效,近八成可能是胃食道逆流合併功能性食道疾病 (功能性火燒心?)


 

🙄吃藥沒效,近八成可能是胃食道逆流合併功能性食道疾病,#overlapping functional esophageal disease 

🥸研究團隊: #台安醫院 #葉秉威 醫師  #台大醫院 #曾屏輝 副教授等多位醫師團隊

👉研究方式: 

收集台大 2010到2019年因為"服用超過兩個月的 #PPI ( #氫離子幫浦阻斷)仍有 #胃食道逆流 症狀的病人🥶",這些病人都被用胃鏡診斷是逆流。

這些患者都要接受1) #胃鏡, 2) #24小時酸鹼導管檢測 3) #食道壓力檢查, 4) 睡眠以及精神狀態的問卷表 


👉結果:  共分析了100位 #難治型胃食道逆流 症狀的患者: 

🅿️66位是 #功能性火燒心  (假逆流真感受)

🅿️12位是 #逆流高度敏感  (一般逆流真感受)

🅿️17位是 #吃藥還強酸逆 (逆流吃藥不夠真逆流)

🅿️5位是 #食道蠕動疾病 (假逆流)

🤯沒有特別的 逆流症狀可以分辨真逆流或是假逆流,也就是靠症狀不準

🤯其中假逆流真感受 (功能性火燒心))有六成是🧏‍♀️女性,而且BMI偏低,腰圍小 

🤯病人上消化道症狀嚴重程度評估量表(#PAGI-SYM)高以及簡式健康表(Brief Symptom Rating Scale, #BSRS-5)(留言連結)大於6分 比較像是假逆流真感受 (功能性火燒心)


🤜#J短評:

1. #胃食道逆流症狀 並不等於 #胃食道逆流

2.有胃食道逆流可能也同時有敏感性或功能性疾病

3.沒有特別症狀可以判斷真逆流還是假逆流

4.吃藥沒效有78%是真逆流同時合併功能性疾病

5 沒逆流但真燒心的功能性火燒心,以瘦瘦的女性偏多,佔6成,特別跟心情睡眠以及喉嚨不適感有關係

6.我一直強調需要長期吃胃藥甚至無效時,病人應該要聰明一點,去接受食道酸鹼值檢測以及高解析度食道壓力檢測找出病因,這些檢測,大的醫學中心以及我台北跟員生胃食道逆流中心皆有提供。

7.當要接受手術治療胃食道逆流症狀時 建議要接受 #食道酸鹼檢測 以及 #食道壓力檢測。

8. 其實,因為醫療的進步,如果傳統的24小時酸鹼導管檢測為假逆流,可以透過96小時 #無線酸鹼膠囊 #Bravo 膠囊 抓出30%被誤認的真逆流。因為時間觀察越久越可以看出差異。目前我執行300多例BRAVO,確實可以再抓出3成左右真逆流。

9.這一篇受試者過去被確診為真逆流的方式,不見得是標準的酸鹼導管檢測,大部分是用胃鏡確診,因此我比較傾向結論是……胃食道逆流症狀者,吃氫離子幫浦阻斷劑兩個月沒效,八成都合併其他問題,或根本是假逆流。

🌈111年消化年會研究選讀01 大學生胃食道逆流跟地中海飲食的關聯

大學生胃食道逆流跟地中海飲食的關聯

研究團隊:#中榮 #連漢仲 教授以及醫師群

🤗方法:在821個 #大學生 完成兩個問卷調查

一個是 #胃食道逆流 的評估表

一個是 #地中海飲食 的評估表

然後去研究兩者關聯性

當中根據年紀,運動習慣,不好休閒活動去調整誤差


👉結果是大學生胃食道逆流比率有14%

👉胃食道逆流比率:女生17.6%,男生7.6%

👉地中海飲食習慣比較少有胃食道逆流的症狀

🤜#J短評:

1. 大學生問卷胃食道逆流比率14%,相對於全年齡層25%少,年輕真的比較少症狀

2. 如果飲食可以朝向地中海飲食的原則去執行,也許逆流發生的少,藥也可以少吃和停掉,是好事

3.醫師在一直開胃藥給病患時,應該要同時給予好的飲食衛教,並思考何時停藥

4. 女生逆流症狀較多,可能原因是女生的感受性強,另外,女生有第二個胃裝甜食吧!(偷笑)


🥸連漢仲教授 作者序

飲食與腸胃健康息息相關,只是單一食物造成影響的研究往往缺乏一致性,而飲食的種類既多覆雜度又高,因此在臨床上不容易跟病人做有效的衛教。

👉地中海飲食是一種以植物為主,且以魚豆取代紅肉的飲食型態,有別於高動物蛋白低膳食纖維的西方飲食,這種飲食型態不但可預防心血管與癌症,近年也發現,地中海飲食順從性高者,胃食道逆流較少。

👉中榮胃腸肝膽科與營養師合作,參考國際問卷,發展符合台灣在地飲食文化,十四題的地中海飲食分數問卷,目前正進行問卷信效度驗証,初步發現與大學生胃食道逆流症狀呈現負相關。期待未來能夠透過這個工具,幫助病人減少對藥物的依賴,改善腸道症狀與生活品質。


💖地中海飲食問卷(可至留言連結評分)

包括以下

1. 每餐是否吃 1 ~ 2 份的水果?(>200g/天)

2. 每餐是否吃 2 份以上的蔬菜?(>300g/天)

a. 100 公克的蔬菜算一份;b. 飯碗裝八分滿

3. 每餐是否吃 1 ~ 2 份的全穀類?(>120g/天)

4. 每週吃精緻後製碳水化合物呢?(<160g/天)

5. 每餐有吃至少 1 份橄欖油?(>60g/天)

橄欖油 5 毫升或 1 茶匙算一份。

6. 每天吃幾份的堅果?(>90g/天)

手一把抓算一份。

7. 每天吃幾份的乳製品?

a. 鮮奶、優酪乳、優格、保久乳:市售最小包裝

b. 起司一片

8. 每週吃多少豆類?(>400g/週)

a. 豆腐、納豆、毛豆等都製品都算這類食物

b. 傳統豆腐 1/4 格

c. 嫩豆腐 1/2 格

d. 毛豆 50 公克(不含殼的重量)

9. 每週吃多少雞蛋?一顆蛋算 1 份。

10. 每週吃白肉勝於紅肉?

11. 每天吃少於60g紅肉?

12. 每週吃大於300克魚跟海鮮?

13. 每週吃少於3次的甜點?

14. 每天喝小於100cc 的紅酒?