2017年9月22日 星期五

健康好生活:家有剩飯不煩惱、華麗變身美味小吃!


作者:吳文傑
(版權屬吳文傑醫師所有,歡迎分享但禁轉貼內文)

有位50歲的女生定期來門診回診,她是有胃食道逆流及胃病,固定用藥物及飲食治療,這次回診本想請他停藥,但她提早回診說開始噁心嘔吐及發燒,這應該是典型的腸胃炎症狀。

開了藥請她做飲食控制後過沒幾天回來說吃白稀飯時吃了更不舒服,容易有灼熱感,但白吐司或麵包就還好,所以問我白稀飯對有胃病的患者是不是會加重病症?

因為我也不了解這情形所以去查了一下資訊得知,網路上目前很多文章也沒有確定的機制,我想到了一個點就是胃酸為什麼會分泌?

因為白稀飯比較水、濃稠好消化,所以很快就經過胃。第一個是因為很快經過胃到腸子,所以腸子的刺激的這個胃酸就會提早發生。第二個是白稀飯裡有水分,吃多了胃就會脹氣,所以胃食道逆流的病人水不能喝太多。第三個是因為白稀飯好消化吃下去後胃很容易空,而胃沒有食物但胃酸又增加的情況下就容易導致灼熱感。

所以未來如果腸胃炎的病人本身有胃食道逆流的話,就不建議吃白稀飯增加胃酸逆流的症狀。


2017年9月18日 星期一

Stretta手術第三彈,熱射頻賁門緊縮術,病人注意事項!


照片攝於2017/9 彰濱ircad訓練課程!

作者:吳文傑
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Stretta手術是經由胃鏡的方式,藉由緊縮賁門來改善胃食道逆流的一種治療。手術後的4-5天不要吃硬的或有邊緣尖銳的食物,例如: 薯片、花生、爆米花、骨頭等等。確實的咀嚼食物,切勿狼吞虎嚥。

Stretta手術後當天就可在身體可承受的範圍內回復到原本正常生活的活動包括運動。記得按時服用減少胃酸的藥物。

當下列情形發生馬上聯絡醫生

A. 嚴重的胸痛或腹痛
B. 噁心或嘔吐
C. 發燒或發冷
D. 吐血或咖啡色的物體
E. 排泄時有血或黑色很稀的排泄物
F. 吞嚥困難
G. 呼吸困難

如果在手術後2周內需住院或到急診,切勿讓任何器械或管路放入食道中,除非有先通知執行Stretta的醫師。

副作用

Stretta手術後最主要的副作用為喉嚨疼痛基本上只會維持2-3天左右。其他可能的副作用為胸口不舒服或胸口疼痛。胸口不舒服的範圍可以分為輕微的胸悶輕微疼痛或劇烈疼痛。大概5%的病人會感受到胸悶只有1%的病人會感受到胸口疼痛。

請依照醫生提供的資訊服用止痛藥。 通常疼痛感只會持續1-2但也有一小部分的人會持續1-2周。如有任何疑問請立即詢問醫生。

另一個副作用為打嗝或排氣只會發生在5-8%的病人身上。這個副作用可能會在手術後持續1-2天或2周。大部分的人通常不需服用藥物副作用就會自動消失。

2017年9月17日 星期日

第六屆消化熱射頻治療會議!


作者:吳文傑
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感謝主辦單位的攝影以及報導,我也在會議裡學習到不少專家的經驗,相當開心。包頭阿包頭,應該要很久以後才會再訪了。

來包頭!



作者:吳文傑
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包頭,在內蒙,名字特殊,我也是這次學到的。

這次來參加食道熱射頻治療專家會議,這是一種可以治療胃食道逆流相關癌前病變的胃鏡手術,目前也有被用來治療極早期的食道癌,很開心和另外四位台灣專家一起受邀參與,由台大王秀伯教授帶領。

今天開始開會了,很榮幸與義大王教授一同主持今天後半段的演講,有王教授坐陣,我超開心,想不到第一次作主持專家,竟是在內地。四位前輩超照顧我這個小醫師的。回國再寫文章跟大家分享這次開會相關新知。




2017年9月15日 星期五

醫師的養成,就是不斷地戰鬥,進修成長!








作者:吳文傑
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從昨天就來彰化43夜的ircad課程,難得經驗,遇到太太室友的先生也來進修,還認識了許多前輩朋友,很開心。

這次訓練的是內視鏡腫瘤切除術以及膽道鏡,還有明天膠囊內視鏡的訓練,期待。醫師絕對不是什麼都會的,所以才需要進修獲得新的想法。不過,很充實。

Stretta手術效果,熱射頻賁門緊縮術!


作者:吳文傑
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STRETTA有效性的醫學證明

在過去10年間,有許多Stretta使用在人體上面的研究。 資料顯示在完成Stretta手術後下食道括約肌會增生,因此減少因下食道括約肌鬆弛所引發的逆流及各種其他的逆流。

最新的研究指出了Stretta手術對於咽喉逆流和食道逆流特別有效。Stretta手術對於減重手術和胃食道逆流手術後所發生的胃食道逆流為最好的處置方式。研究也顯示了Stretta手術的有效性不會因為病人的BMI指數或肥胖程度而有所變化。最後研究也發現了Stretta手術可有效地控制逆流,進而巴瑞特式食道的組織會自動減少或消失,甚至可能因此防止食道發生癌症的病變。

Stretta手術的成功率超過90%。目前時間最長的追蹤報告顯示大部分的病人在Stretta手術後10-11年並無明顯的復發症狀,大部分的病人保持不需服藥的狀態或服用非常低劑量的藥物。

需要多久胃食道逆流才會好?

我的胃食道逆流要多久才會好?這是一個是最常被問到並且是最重要的問題。我們需要很清楚的了解在做完Stretta手術後,所有症狀並不會馬上消失或是立即的有改善。最少需要兩週的時間讓組織開始重新增長,這時有些病人才有會感受到症狀開始有減緩。

每個人的復原程度和括約肌增長的強度都不同,只有在組織癒合後括約肌開始增生,逆流的症狀才會開始有緩解。 這整個過程可能會需要花上8-12個月的時間,但是有許多人只花了3-5個月。胃食道逆流的病人在8週後可能會有比較明顯的進展,呼吸道或是咽喉逆流的病人可能在前6個月都不會有明顯的改善。

請不要對於治癒時間有不切實際預想,不然可能會有不須存在的失落感。恢復和治癒的過程可以形容成「龜兔賽跑」一樣,是個緩建的成長過程並非立刻見效。每週注意一些細微的改善,儘管有時候會有快速的成長,但是火燒心和逆流的情形有可能會復發。通常這種情形會發生在屏障效應開始減少和結束時直到括約肌完成重新塑型。

這個階段稱為遲緩期,通常會在手術後3-8周出現。如果遲緩期或是症狀復發,通常只需要幾週的時間就會開始改善。只有25%的人會經歷這個遲緩期。當火燒心和逆流的症狀有所進步,醫師就會開始減少藥的劑量直到完全停藥。

2017年9月14日 星期四

Stretta手術,經胃鏡熱射頻賁門緊縮術!


作者:吳文傑
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這個手術在美國做了2000多例了,但台灣至今才正式通過許可,未來就可以造福更多因為胃賁門鬆弛造成嚴重胃食道逆流的病患。

傑醫師將會在下個月於仁愛完成台灣首例,也會將未來的幾年致力於這項治療的研發改良,期待改善嚴重胃食道逆流患者長期需要吃藥的困境。未來幾天,我會好好介紹這項新的手術讓大家了解。

介紹

Stretta導管是個經過特別設計的儀器,在前端部分有一個可漲起的氣球和四根針,且通過美國及台灣的衛生署許可。 Stretta導管會連接到主機,由主機端精準傳送適當的射頻能量至食道下括約肌。由於每根針都經由主機確實的監測和控制能量,所以可以準確的傳達正確的能量和溫度。所使用的能量大約是5 (LED燈差不多) ,而所傳送的溫度是控制在65-68C之間 (大概是一杯熱咖啡的溫度)

STRETTA手術如何改善胃食道逆流

在執行Stretta手術時,射頻能量從Stretta導管的針頭傳出,這可使括約肌達到小範圍的刺激,而造成肌肉束和肌肉纖維的增生。最終可讓括約肌重新塑型及變得更厚更強 (就像健身的肌肉一樣) 而達到逆流的減少。在術後12個月後, 括約肌大小預計可達到原本的兩倍左右。下食道括約肌重新塑形的時間長短因人而異, 完全取決於每個人肌肉生長速度的快慢。

Stretta手術後有兩個最明顯的效應會發生。第一個效應大部分為暫時性的屏障效應。術後組織會馬上出現腫脹,是因為身體在括約肌裡儲存了膠原蛋白。變厚的區域馬上就會幫助阻擋胃內部的東西逆流到食道。此效應只會維持一段短暫的時間。食道腫脹的這個形況只會在前兩週出現,通常膠原蛋白在3週內會被身體完全吸收。

第二個效應為持久性的,稱為肌肉增生重塑效應。在此階段肌肉量和肌肉的大小會增長。醫學研究指出由於括約肌重新塑型,括約肌可變的更強壯,下食道括約肌鬆弛所產生的逆流也會明顯減少,通常為胃道逆流的症狀會全部消失。

2017年9月13日 星期三

醫師好辣:診斷錯誤!看診跟你想得不一樣!



作者:吳文傑
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胃鏡的極限在於說我們看潰瘍是一個很難診斷的,有時候跟胃癌很難分辨。4年前我考專科醫師的時候老師拿一張照片給我們看這個潰瘍的地方是惡性還是良性,然我們要看這個形狀及大小、吃的深度有無血管,所以這是蠻困難的。

如果是胃潰瘍的病人一開始都覺得沒事吃個藥就好,但有些病人的潰瘍其實有可能就是癌症的前期。我分享一個同事的案例,他是因為胃出血而去做胃鏡,看到胃潰瘍在幽門的附近,所以我們就先做止血。一般來講我們知道潰瘍沒辦法直接判斷它是良性還惡性,所以會先做切片,但是在出血的情況下胃裡面已經看不清楚,所以當下我們沒有做切片只有止血就讓他穩定的回去了。

吃了藥回門診都沒有什麼問題,後來就都沒有回診偶爾不舒服就去買成藥吃,在一年後回診時因為真的很疼痛所以又做了胃鏡才發現原本1公分的潰瘍變成了3公分,當下認定這已經是變成癌症了。

所以我要告知有胃潰瘍的病人,有的時候我們會治療在治療後或許你沒有症狀了,但是應該要再做一次定期追蹤的胃鏡檢查你的潰瘍是否已經好了,不是不舒服才要來看診或是怕痛就不做檢查,有時就會因此而延誤了病情。





醫師好辣:超糗!最尷尬的地雷時刻!


作者:吳文傑
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有一位B肝的病人來做超音波檢查,因為當天很急所以沒有戴口罩,結果請病人吸氣吐氣時聞到了異味。因為這種事情有點小尷尬,所以在做完檢查後我詢問他你知道自己嘴巴的味道不太好嗎?他回答可能是因為生理性的像是睡不好等等的沒有什麼問題。

我再問他是否有胃食道逆流的症狀,他有喉嚨卡卡脹氣的問題,檢查後確實有輕度的胃食道逆流症狀,經治療一個月後嘴巴的味道就比較沒有那麼重了。



醫師好辣:熱出一身病!夏季這些病好盛行!



作者:吳文傑
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尿顏色比較深不一定是血,有可能是橫紋肌溶解症,顏色像紅茶一樣。就像熱衰竭肌肉過度使用的話,肌肉會發炎壞死,這時你的尿液被溶血後會黃疸,所以在尿的顏色上看起來就會像紅茶一樣。

在夏天水分喝得比較少,本身如果有慢性病例如糖尿病的病人要特別注意,因為這類型的病人神經的敏感度比較慢免疫力也比較差,血糖如果控制不好尿變多的話容易脫水流失掉。

有一位60歲的阿姨來看我門診,主要症狀是下腹部會痛已經2.3天,因為阿姨本身有糖尿病,而我檢查敲擊她後背只有左邊會痛右邊不會,所以很合理的懷疑可能是有結石從左腎臟掉到膀胱口,造成腎臟有水腫的情形。後來幫她抽血檢查白血球的確有上升到15左右,也有發燒至39度左右。做超音波確診腎臟有水腫的情況後安排住院請泌尿科醫師來會診,後來才慢慢控制住出院。

另一種慢性病就是臥床的老人家在夏天容易脫水,到急診時白血球指數非常高,膀胱非常痛以及脹,做超音波看到膀胱都積尿,用導尿管排出來的都是白濃稠的尿液,後來用抗生素治療才漸漸好轉。所以像這種長期臥床的老人家因為神經敏感度比較低尿液累積在膀胱卻不自知的要特別注意。



2017年9月12日 星期二

同學再相會!


作者:吳文傑
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同學一起錄影,聊醫療衛教,實在是多年前在大學課堂上從未想過的情景。

張醫師是我長期諮詢的大腸專家,特別是達文西手術,解答許多我外科的問題,相當優秀。

2017年9月11日 星期一

油脂的攝取,其實對排便也有幫助!


照片於2017年拍攝於內蒙草

作者:吳文傑
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臨床上有碰到一位25歲左右的女性病患,5-6天上一次廁所排便在他學生時代而言是稀鬆平常,因為她試過很多方法都沒效,後來也就學習跟便秘和平共處了,但是因為長期便秘的情形,肛門口也產生了內痔,偶爾還會BAN BAN時會出血。

但是這次求診是因為他發現最近排便都快要8-9天才上一次,而且BANBAN變得比以前還硬而且難排,而且還不時有鮮血便,屁屁在排便時也會有裂開的刺痛感,這樣的情形已經有兩個禮拜多了,他很擔心是不是大腸癌? 所以來找我檢查,我幫他做了大腸鏡結果沒問題,但是確實發現有嚴重的內痔,腸子也是比較鬆軟無力,標準的便秘型大腸表現,他知道沒有大腸癌就放心了。

我問及他的飲食情形,他才告訴我他最近為了減肥,所以都以低油或無油的飲食方式,蔬菜以及水都有喝,後來我跟他說明了油脂是可以增加糞便的潤滑度, 也可以輕度刺激腸道蠕動尤其是植物油。例如花生油或橄欖油等含有大量維他命E,能抗發炎抗氧化,也可促進血液循環並有效改善便秘使大便柔軟滑潤。

因此可以在吃沙拉或蔬菜時,淋上一些植物油取代高熱量的千島醬,如果幾乎不碰油在本來就有便秘的病人,糞便可能會變更硬而不好排便最後導致痔瘡加劇流血等等。

黃麴毒素會導致肝癌,相關食品保存相當重要!


照片於2017年拍攝於內蒙草

作者:吳文傑
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我在當總醫師的時候遇過一位70歲的男病患,他被家人帶來看診的原因是皮膚在兩週內開始泛黃, 而且已經半年瘦了5公斤,胃口變得很差,為很瘦沒有甚麼脂肪跟肉,肚子摸起來可以直接在肝臟的地方,也就是腹部右上邊的位置有凸凸硬硬的東西在裡面,腹部超音波看到多顆肝腫瘤最大的有10公分,因為屬於中期的肝癌,住院當中也檢查了為什麼會導致肝癌的原因,包括常見的BC肝病毒,自體免疫肝炎等都沒有問題。

病人說也沒有喝酒,唯一可能的是他開花生醬工廠已經數十年了,自己也常常會吃花生的產品,後來這個被認為是最可能導致他肝癌的原因。一般臨床無法抽血或是做肝臟切片去檢測你身上是不是有黃麴毒素,所以醫師都是根據病史來做推論的,但早在1987年世界衛生組織就宣布黃麴毒素是一級致癌物,所以大家還是要特別小心。

在潮濕的環境下,穀類等食物會發黴,而當中常見的黃麴菌(aspergillus flavus)產生的黃麴毒素可能就存在了。過去的調查有提到花生粉及花生醬存在毒素的情況最嚴重,主要是保存不易毒素必須以高溫近260度才能被破壞。

所以下次在吃豬血糕或其他會加很多花生粉的小吃時,還是要酌量阿,其實不只是花生,還有小麥玉米等雜糧也會,重點是保存。然而花生粉花生醬是最難看到製成的花生原形所以很難預防。

但大家也不必過度擔心,因為癌症都是慢性暴露在致癌毒素下才會產生,偶爾吃吃不會變癌的。這也是飲食要多元,切記多年來都吃特定食品,尤其避免加工食品,多吃食物原形,自己烹飪最好。

2017年9月9日 星期六

生日快樂!


作者:吳文傑
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生日快樂,今年是全新的體驗,也祝福自己下一年又有更多驚喜以及可能,感謝家人、所有貴人以及病患。

從沒想過自己可以認識我書櫃藏書的作者們,甚至一起工作,常常見面,這些前輩們都很努力體驗紀錄自己的經驗,還不吝嗇地與大家分享,我會好好把握跟在這些巨人旁的見習機會,增加自己生命的深度與廣度,好書值得推薦,尤其是「世界不會變好,但你可以」。

2017年9月5日 星期二

早安健康:噁心沒胃口​?​小心!不是胃病是肝病!



作者:吳文傑
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民眾有噁心,沒胃口、疲倦、通常會來看我們腸胃科。這樣的病人通常也會抱怨肚子脹脹的、消化不良。在沒有抽血檢查的情況下,很難一開始就發現是肝病。通常都會被診斷為急性胃炎而給予治療,然後在一兩次門診沒效後抽血,最後才發現其實是肝臟發炎。這樣的情形常常發生在 上班族過勞到爆肝的情形

最近門診看到一位約 30出頭的男性上班族,瘦瘦的。他來看我是因為怕自己胃有毛病,因為他最近一個禮拜覺得肚子脹脹的感覺,而且噁心沒甚麼胃口。不舒服的位置就在上腹部,沒有拉肚子或發燒。

一開始我先以胃炎治療,然而三天後他回診談到症狀依舊,而且這一個多月都很容易疲勞,這兩天更厲害。我檢查他的 眼白有泛黃,我擔心他已經爆肝黃疸了,問他喝多少酒?他說幾乎沒有,最近工作很忙碌,常常要加班甚至熬夜。我也問了肝炎病史才知道,他其實是慢性B型肝炎帶原者,但他除了公司一年檢查外都沒把它當一回事。

這次我抽血發現他 黃疸指數已經高達4 (正常是1.2) ,肝指數也都到達400以上,將近十倍。因為有急性肝衰竭的風險,所以安排他住院治療,包括口服抗病毒藥物治療。也要求他多休息而盡量不要工作,還好超音波還沒有肝硬化的表現。

然而在住院的過程中,他的筆電沒離開他的病床,住院仍努力工作著。我可以體會到他會爆肝到住院不是沒有道理。還好最後在抗病毒藥物治療以及休息下,他的肝功能指數恢復了正常後出院了。

肝若不好早期通常沒什麼症狀,因為肝臟內部沒有痛覺神經,再累也不叫苦,因而有「沉默的器官」之稱。一旦肝臟出問題, 早期會胃口差,無端感到疲倦、想睡,且注意力不集中。

等到發炎嚴重,黃疸就跑出來,眼睛、臉色呈現泛黃,也使不上力氣。進入晚期,肚子開始脹腹水,與心臟、腎臟患者全身水腫不同, 肝不好的人可能四肢很瘦,只有肚子凸起,且手掌有紅斑、胸前冒蜘蛛痣。

如果有這些症狀應立即就醫,抽血檢查、照超音波,評估肝臟有無發炎,或是脂肪肝、肝硬化、腹水等症狀。

早安健康:脂肪肝放著不管小心肝癌、肝硬化!


作者:吳文傑
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我遇過一位60BMI超過30的女性病患,來看我是因為常常肚子脹還有疲勞。當她做腹部超音波發現有嚴重脂肪肝,於是抽血檢查看看有無三,結果發現已經有膽固醇過高的現象。肝也有發炎,肝指數上升到正常的2倍左右。

我除了為她治療膽固醇過高的現象,並且請他多去吃含有維他命E的食物。因為過去相當多研究都指出維他命E可以有效改善脂肪肝炎的情況,當然也請他去營養師那裏做進一步衛教以及減重,最後半年左右她減了約3公斤,超音波追蹤也都進步到中度脂肪肝,而且肝指數也變正常了。所以她就更有信心繼續努力下去。

脂肪肝占了我門診約三分之一的病患。大部分病患都沒有症狀,唯一的表象就是肥胖,如果已經發炎了,可能就是會開始容易累,沒胃口,甚至一直睡不飽眼睛睜不開

脂肪肝就是俗稱的「肝包油」,肝臟囤積了太多的三酸甘油酯,只要超過5%以上就是達到脂肪肝的標準,嚴重度可以用腹部超音波來分為輕度、中度以及重度脂肪肝,另外也可以用核磁共振以及肝臟切片做進一步診斷。

根據統計國內大約有3成是脂肪肝的病患,而且越胖的BMI 越高的人,脂肪肝越嚴重。如果過重的病人(BMI > 24 以上就高達5成會有脂肪肝, 當然 當中只有4成的人真的會發炎,也就是GOT/GPT增加。如果長期發炎不管不治療,會15%走向肝硬化。根據研究脂肪肝病患約有千分之五的機會最後會變肝癌。但若有肝硬化的病患則高達3成會變成肝癌 

如果一診斷出有脂肪肝現象,就一定要想到有沒有 
1. 喝酒 
2. 糖尿病 

3. 高血脂、三酸甘油酯過高的人 

4. 肥胖 

5. 藥物 (例如:乳癌患者使用的Tamoxifen (針對動情激素受體ER或黃體激素受體PR陽性之乳癌患者

目前治療最有效的就是戒酒以及減重,只要體重減了10%脂肪肝就會大大改善。另外根據研究指出脂溶性維生素E也可以改善脂肪肝的情形。 

食物當中如像綠色蔬菜,包括地瓜葉、菠菜等都有豐富的維他命E。另外葵花油、堅果類食品,也都能有效降低脂肪肝形成。 

此外在肉類蛋白質的攝取,則建議以去皮白肉,例如雞胸肉為主魚肉海鮮也是相當好的蛋白質來源,魚肉如秋刀魚還有豐富DHA以及EPA。也可以同時降低膽固醇防止動脈硬化。 

反觀肥肉、五花肉以及紅肉等都建議少吃。最後喜歡吃甜食飲料的朋友、也建議減量甚至避免攝取過多的糖分喔!