2020年11月22日 星期日

*胃食道逆流進階班 第20堂- 胃食道逆流案例分享 (彰基周昆慶醫師)*

這次由我們主辦的中區病例討論會中,我們邀請 彰基周昆慶 專家醫師做 胃食道逆流 病例分享

以下為周醫師的分享(該文由周醫師撰寫)分享了3個食道逆流的病例。



第一個病例

是一個48歲的女士,她被食道逆流困擾了很久,食道壓力測量發現是賁門太緊,導致食物常逆流,治療加上鈣離子阻斷劑,症狀便獲得改善。有一些疾病表現會像食道逆流,如食道弛緩不能、賁門太緊、反芻症候群、吞空氣、#嗜伊紅性食道炎。食道壓力及酸鹼度檢查可以幫助我們找到病因。



第二個病例

是一個45歲的男士,也同樣被食道逆流困擾了很久,他有做過 #熱射頻胃賁門緊縮手術。比較術前術後的胃酸逆流狀況,並沒有改善很多,食道壓力測量發現原來是食道收縮無力,所以胃酸還是常常湧上來,下不去。現在抗逆流手術越來越多種,藉由仔細檢查,篩選出適合手術的患者,以確保患者可以從這些手術中獲得好處。




第三個病例

是一個58歲的男士,之前胃鏡就是中度的胃酸逆流。後來因為不敢再做胃鏡,所以都自費買質子幫浦阻斷劑吃,來緩解症狀。我們幫他在吃藥的狀況下做24小時酸鹼度阻抗測量,發現雖然胃酸受到抑制,但是逆流的胃酸仍然長時間停留在食道裡面。所以他不僅有酸的問題,還有食道蠕動的問題。



從這三個病例我們知道,食道蠕動功能及酸鹼度檢查對了解食道逆流的病因及程度有很大的幫助。可以幫患者安排最適當的治療,如藥物治療、內視鏡手術、或外科手術。

#台灣胃腸神經與蠕動醫學會

2020年11月17日 星期二

胃食道逆流進階班 第19堂 被遺忘的 #假逆流- #全身性硬化症(Systemic sclerosis)

遺忘的 #假逆流- #全身性硬化症(Systemic sclerosis)

這次我在學會演講的主題是少見的案例........



全身性硬化症(#Systemic sclerosis)引起的腸胃道病變,特別著重於食道無力的變化,因為這群人在台灣每年新診斷案例是十萬分之一,而台灣過去每兩萬人就有一個這樣的病人,聽起來好像不常見,但實際上是很多人根本沒被診斷出來,因為很多醫師也不一定有這樣的經驗,醫院也不一定有診斷的儀器,所以這個病是被低估了。

這個病是 #自體免疫疾病,除了會造成手指以及臉皮膚變硬變緊,嚴重時身體的皮膚也會受影響,病人覺得臉部皮膚緊到張開嘴巴會變嘟嘴小小的。

另外也會有雙側的手指關節疼痛等症狀。皮膚或嘴唇出現多顆紅色痣,手指會有鈣化的石頭,有些則會有手指遇冷變紫色或黑色的情形。

年紀是40-60歲女性是男性的八倍多,所以相當好判別,但腸胃科的症狀超級多,例如會胃食道逆流,因為這種病不只會讓皮膚變緊,也會讓腸胃道平滑肌的肌肉萎縮纖維化無力。引起食道無力,#賁門括約肌 也無力,而發生嚴重 #胃食道逆流。此外食道也會因為纖維化變成又硬又短沒彈性。



另外小腸也會無力而引起腹脹,特別是十二指腸,長期下 #小腸細菌過度增生 而嚴重 #脹氣,人也會變瘦,而大腸也會無力而發生 便秘,假性腸阻塞等等,最後肛門括約肌無力引起會漏便

胃比較少有問題,但一旦有問題則會胃不動引起消化不良脹氣,也相當困惱。



診斷方式可以用抽血看 #ANA,也就是一種自體免疫的抗體,大約9成以上的患者會是陽性的,但這裡要小心,因為醫院常用的檢查方式ELISA有可能會誤診以為沒問題,因為它檢查的抗體只有十來種,應用IFA的方式則可以檢查一百五十種抗體,才能真正產生陽性,這個很重要,因為如果假的陰性會讓醫師延誤診斷好幾十年。

胃食道逆流中心則用 #食道壓力檢查 幫患者測試食道無力的情形,這種患者在食道上端三分之一是正常的,因為是骨骼肌,但下三分之二的平滑肌則是無力的,下食道括約肌也是無力,病患有時吃東西要靠重力才能讓食物進入胃裡,但也會引起嚴重逆流,實在是相當可憐

我們醫師的角色就是提早診斷這樣的疾病,早期用藥物,即可延後疾病惡化的時間,抽血看ANA,食道壓力檢測等,以及多問問是否有皮膚變緊變薄,關節疼痛,就有機會幫助這樣的患者獲救,值得大家一起努力

民眾對這個疾病的認識越多,也可以提早就醫,幫助早期診斷,這也是我在學會演講和臉書推廣的重點

這樣的疾病需要有多專科團隊,特別是 #風濕免疫科 以及 #腸胃科 一同照顧,另外有後期也需要有 #胸腔科,#腎臟科 以及 #心臟科,才可以提供完整的照顧喔!



#台灣胃腸神經與蠕動醫學會

#胃食道逆流中心

#員生醫院

2020年10月4日 星期日

胃食道逆流進階班 第18堂 教你看懂食道酸鹼報告書---24小時食道酸鹼導管檢查以及96小時食道酸鹼膠囊

 


24小時食道酸鹼導管檢查以及96小時食道酸鹼膠囊 (Bravo capsule)檢查

這兩個檢查就是要看你在24小時內或是96小時內連續監控你食道逆流的程度,包括逆流次數,胃酸停留在食道的時間以及症狀與逆流的相關性,如果你覺得每天都發作逆流,你可以做一天的監控即可,這個健保也有給付,但是你是一天好一天差的逆流,96小時的連續監測膠囊才是比較好的方式,不過這個就要自費了!

 

我給患者的食道酸鹼報告裡最重要的三個數據分別為

食道暴露胃酸時間百分比(AET),

總逆流次數 (Total reflux number)

症狀關聯指標 (SI, SAP)

 

食道暴露胃酸時間百分比(AET)基本上大於4.2%就是異常了,特別是在亞洲區,然而在國際的標準則是定在6%以上是確診,4-6% 則被認為疑似的程度,4%以下則是一定不是.

 

總逆流次數 (Total reflux number) 基本上24小時內非用餐時間大於40次就是異常了,而在國際的標準則是定在80以上是確診,40-80則被認為疑似的程度,40以下則是一定不是.

 

症狀關聯指標 (SI, SAP) 是利用患者紀錄症狀的時間,對照機器往前2分鐘內是否有逆流來判斷相關性, SI ( symptom index 指的是在所有症狀發作的時間,50%跟逆流有關就是異常,SAP (symptom association probability)則是用統計算機率的方式計算95以上才是異常目前認為SAPSI更加準確.

 

究竟你是不是真逆流呢食道酸鹼檢查的關鍵報告剖析!

情境1

如果你的報告是食道暴露胃酸時間百分比(AET)大於6%,總逆流次數 (Total reflux number)大於80以及症狀關聯指標 (SI, SAP)大於50/95,那恭喜你,你真的是逆流,而且吃藥治療的幫助應該是不錯,如果效果不好可能是藥物劑量不足或是生活沒有好好修正.像這樣的患者也是做內科內視鏡手術( STRETTA, ARMS, ARMA)或是外科腹腔鏡手術胃底摺疊術會有幫忙的.

 

情境2

如果你的報告只有食道暴露胃酸時間百分比(AET)大於6%,那你仍是真逆流喔吃藥治療的幫助應該是不錯.

 

情境3

如果你的報告只有總逆流次數 (Total reflux number)大於80那你可能是弱酸性逆流!也就是逆流的胃液酸鹼值PH介於47之間只要控制逆流,症狀應該也會改善.但要小心的是這裡面可能藏有假逆流,例如吞空氣再隔出來的壞習慣(RUMMINATION),所以還要配合其他檢查才能確診.

 

情境4

如果你的報告只有症狀關聯指標 (SI, SAP)大於50/95, 那你可能是敏感性食道!也就是逆流次數不多也不嚴重,但食道的感受很強需要使用的是非典型胃藥才可以得到比較好的治療成效.

 

情境5

如果你的報告是食道暴露胃酸時間百分比(AET)小於4.2%,總逆流次數 (Total reflux number小於40以及症狀關聯指標 (SI, SAP)小於50/95, 那很抱歉,你是假逆流,把胃藥停了把!!認真找其他原因治療,不要執著於胃食道逆流了.

2020年10月3日 星期六

胃食道逆流 進階班 第17堂 *我的胃鏡正常, 但我真的覺得有逆流阿!*



你是否有過自己覺得明明是胃食道逆流的症狀,但去看醫師做胃鏡,醫師卻說沒事,讓你開始懷疑人生!!!! 來胃食道逆流中心看診的患者有九成都是這樣的故事,就讓我來分享一下我是怎樣看待這樣的情形!還在等待門診的患者也可以先了解一下,才不會太焦慮.

 

糜爛性食道逆流疾病(GERD)

其實胃鏡檢查只能看檢查當天你的食道是否有發炎潰瘍,如果有發炎,你的逆流會被診斷為糜爛性食道炎 (Erosive esophagitis),這代表你食道逆流次數多而且胃酸已經造成食道傷害,也就是有看到糜爛性食道炎就代表你夠嚴重了!! 臨床診斷就是糜爛性食道逆流疾病(GERD). 分級用洛杉磯分類依照食道糜爛長度由輕度到嚴重稱為A,B.C.D. 目前健保制度是規定醫師在胃鏡有糜爛性食道炎才能夠開立氫離子幫浦阻斷劑( PPI),就是常用的耐適恩或百抑潰等.

 

非糜爛性食道逆流疾病(NERD)

你自己覺得明明是胃食道逆流的症狀,但去看醫師做胃鏡,醫師卻說沒事,這是常有的情形,其實也是現今國內醫療不敢碰觸的情況,因為國內胃食道逆流檢查確實還未普及完善,所以診斷常常還是不明確的.如果胃鏡沒事,可能是你最近一兩週有在服用胃藥,所以食道既使逆流,但不是強酸的逆流, 所以就不會傷害食道,但卻讓人可以感到食物胃液上衝的感受, 而另一種情形就是你的逆流嚴重度不嚴重,但你的食道感受卻是相當強烈的, 這就是我們醫師說的非糜爛性食道炎 (non-erosive esophagitis) ,臨床診斷就是非糜爛性食道逆流疾病(NERD)

 

假逆流疾病(Fake GERD)

假逆流其實在一些吃藥沒用的求診患者,高達一半以上,原因有很多種,所以一直吃胃藥是沒用的,醫師也不會看面相就診斷,用問病史以及觸診都是重要但不是唯一的方式這些診斷是需要一些特殊檢查的,例如: 24小時食道酸鹼阻抗檢查, 96小時食道酸鹼膠囊檢測,高解析度食道壓力檢查,胃排空檢查,腹部或胸部或脖子的斷層檢查等等,當你的醫師告訴你你的胃食道逆流沒藥醫的時候,你先確定自己是否有做過以上的檢查呢?是沒藥醫的胃食道逆流還是沒用對藥的假逆流?這個問題值得大家深思一下!


24小時食道酸鹼導管檢查以及96小時食道酸鹼膠囊 (Bravo capsule)檢查

這兩個檢查就是要看你在24小時內或是96小時內連續監控你食道逆流的程度,包括逆流次數,胃酸停留在食道的時間以及症狀與逆流的相關性,如果你覺得每天都發作逆流,你可以做一天的監控即可,這個健保也有給付,但是你是一天好一天差的逆流,96小時的連續監測膠囊才是比較好的方式,不過這個就要自費了!

 

我給患者的食道酸鹼報告裡最重要的三個數據分別為

1 食道暴露胃酸時間百分比(AET),

2 總逆流次數 (Total reflux number)

3 症狀關聯指標 (SI, SAP)

 

食道暴露胃酸時間百分比(AET)基本上大於4.2%就是異常了,特別是在亞洲區,然而在國際的標準則是定在6%以上是確診,4-6% 則被認為疑似的程度,4%以下則是一定不是.

 

總逆流次數 (Total reflux number) 基本上24小時內非用餐時間大於40次就是異常了,而在國際的標準則是定在80以上是確診,40-80則被認為疑似的程度,40以下則是一定不是.

 

症狀關聯指標 (SI, SAP) 是利用患者紀錄症狀的時間,對照機器往前2分鐘內是否有逆流來判斷相關性, SI ( symptom index ) 指的是在所有症狀發作的時間,50%跟逆流有關就是異常,SAP (symptom association probability)則是用統計算機率的方式計算95以上才是異常. 目前認為SAPSI更加準確.

2020年5月31日 星期日

胃食道逆流與癌症最近的距離:巴瑞特食道病變


【最新消息】
20206月起,
用以治療巴瑞特食道的熱射頻燒灼術,
若符合健保相關規範(詳見內文),
其手術費用、電燒導管費用,均可申請給付。
...
(圖片來源/網路)

 「胃食道逆流真的是小病小症嗎?!」
 「長期有在追蹤,有癌前病變也不用怕?!」
 「巴瑞特食道變食道癌的機率很低啦?!」
 以上是我在門診經常被問到、需要花時間解釋的患者疑問。尤其這個月遇到的一位個案,更是讓我對最後一個問題,有非常深刻的體會。
 
案例一
 這位病人是從高雄來的。他原本是在當地醫學中心治療胃食道逆流,包括定期做胃鏡、拿藥,由於病情時好時壞,過去就曾北上員林找我,諮詢第二意見。後來,他雖肯定我的治療成果,無奈路途遙遠,就採高雄、員林兩地醫院腸胃科共同照顧的模式。
 五月中,他來到我的門診時眉頭深鎖,告訴我「吳醫師,這次不太好了,我上周才剛出院。」我心裡一驚,心想,該不會是得癌了吧,是大腸癌,還是胃癌。
 「月初在高雄接受定期胃鏡時,發現食道靠近賁門的地方長了食道癌。」我看了他帶來的報告,是食道腺癌。食道腺癌最常見的原因之一,就是長期胃食道逆流造成巴瑞特食道病變後的結果。
 我調出他半年前在高雄醫學中心做的胃鏡。對照癌症的位置後發現,當初只有薄薄一層表皮與其他地方顏色不同、也沒有發炎跡象,合理判斷是巴瑞特食道。只是短短不到一年時間,卻產生潰爛,演變為食道腺癌。
 該醫院請他接受外科手術,但病人不想要。後來,我為他轉介至高雄當地微創手術專家那做評估,並希望他後續治療一切平安順利。
 


◤什麼是巴瑞特食道病變?◢
 根據看診經驗統計,大概有九成民眾沒聽過「巴瑞特食道病變(Barrett's esophagus)」,這是食道長期受胃酸刺激、反覆發炎,黏膜上皮細胞出現病變的症狀。

巴瑞特食道病變的罹癌風險高出40倍!
 根據統計資料顯示,有巴瑞特食道病變罹患食道癌的風險,平均比一般人高出40倍以上。巴瑞特食道病變是一種不可逆、無法自癒的癌前病變。若沒有及時治療,之後很可能會演變成食道腺癌。
 順帶一提,罹患胃食道逆流五年以上、年齡大於50歲、蘋果型肥胖或身高體重指數(BMI值)大於27、男性(罹病率為女性的兩倍)、有吸菸或喝酒習慣、直系血親中有巴瑞特食道病變等,都是食道線癌的高危險族群。

有癌前病變就100%會得癌症?!
 癌前病變不是癌症,而是正常細胞轉變為癌細胞的過度期。癌前病變跟癌症間並非一步之遙,若及時處置,不一定會發展成癌症。由於此階段大部分變化,對人體幾乎無害且無感,故相對容易被忽略,錯過黃金治療期。
 消化道常見的癌前病變包括巴瑞特食道(食道癌)、肝硬化(肝癌)、腺瘤性瘜肉(腸癌)、粘膜白斑(口腔癌)。

胃食道逆流患者4%會有巴瑞特食道!
 巴瑞特食道病變是長時間胃酸逆流至食道、侵蝕食道黏膜後產生的併發症,故胃食道逆流患者是此病變的主要危險群,約有4%病人會產生巴瑞特食道病變,這也是我把巴瑞特食道列入胃食道逆流致癌4部曲的第3階段的原因。
 值得一提的是,巴瑞特食道病變以前在西方比較常見,近年來則因為國人胃食道逆流罹病率上升(每4人就以1人), 巴瑞特食道病變盛行率也跟著提高。


◤如何檢查有沒有巴瑞特食道病變?◢
 巴瑞特食道病變的症狀有時候跟胃食道逆流很類似,只是程度相對嚴重,所以需要以內視鏡(胃鏡)檢查,並透過切片來診斷。胃鏡是指內視鏡進入人體管道後,透過螢幕進行觀察或醫療處置(如切片)的醫療儀器,包括:

傳統胃鏡
 傳統胃鏡由口腔探入後,通過食道,到達胃部,進行檢查或過程中切片等醫療處置。由於管徑較粗,為避免過程中的不適感,亦可以選擇全身麻醉的無痛胃鏡。

經鼻胃鏡
 經鼻胃鏡管徑約只有傳統胃鏡的一半,加上能避開口腔作嘔敏感區域、降低檢查時的喉頭異物感,大幅減緩過程中的不適。若檢查時遇到病兆,也可以直接做切片。

膠囊胃鏡(僅能觀察)
 透過直徑僅0.1公分的細線,連接膠囊鏡頭,在病人吞入膠囊鏡頭後,由醫生以磁控把手控制鏡頭位置。檢查過程幾乎無感,是真正的無痛胃鏡,病人可清醒與醫師溝通。
※了解更多,請參考:https://reurl.cc/WdbMaD
(圖片來源/網路)

目前彰化員生醫院胃食道逆流中心有世界首屈一指的3D內視鏡顯像系統,運用在胃鏡檢查上,不僅能更有效發現病兆,進行及時處置或微創手術時,也由於病兆位置分明、距離感容易判斷,切除時更加精準。※了解更多,請參考:https://reurl.cc/L32ZYe


案例二
 曾經遇過一位50多歲的男性病人,就診時主訴喉頭有異物感、口臭,常常覺得嘴巴苦苦的,而且持續一段時間了。但他說自己生意做很大、兩岸三地到處飛,實在沒時間掛號、排隊、看醫生,於是就上網爬文找資料,自行診斷「應該是」胃食道逆流,就去藥房買成藥吃,症狀或多或少有改善。
 只是從來沒想過要看醫生的他,為什麼會突然來找我呢?原來,是近一個月,本來吃的藥突然失效,半夜常因胸悶胸痛而失眠,精神狀態跟著受影響。來找我,是聽說我可以「終結胃食道逆流」。不過,更主要的原因是擔心自己「該不會是食道癌吧?」
  透過胃鏡檢查,我發現這位病人有嚴重的逆流性食道炎,而且有長達3公分的巴瑞特食道病變。當我告訴他,巴瑞特食道是食道癌的癌前病變時,他嚇得不知所措,瞬間眼眶紅。
 可能真的嚇到了,他不僅乖乖配合藥物治療、定期追蹤,也根據我的建議,一一修正不良習慣,兩、三個月症狀就改善不少。後來,為了一勞永逸,他接受兩次食道熱射頻燒灼術,術後搭配藥物治療與飲食控制,一年之內,就成功擺脫胃食道逆流與巴瑞特食道病變的困擾。


◤巴瑞特食道病變的個關鍵提問◢
 在被告知有巴瑞特食道病變時,一定要問兩個問題。從這兩個問題的嚴重度,可以判斷癌化風險之高低。

癌化可能性:「有無細胞分化不良?」
 根據癌化風險高低,會將巴瑞特食道病變分成細胞無分化不良、細胞低度分化不良、細胞高度分化不良。其中,「細胞高度分化不良」每年約有7%機率會演變成食道腺癌。

病兆嚴重度:「病變範圍(長度)有多大?」
 一般認為超過3公分以上的病兆,就算很嚴重了。長病兆後續變成食道線癌與細胞高度分化不良的機會是短病兆(3公分以下)的7倍之多,因此才會建議長病兆患者務必及早治療,避免病況惡化。


◤吃藥控制好,還是做手術保險?◢
 很多巴瑞特食道病變病人會因為「醫生建議吃藥治療,再加做每年胃鏡追蹤就好」而感到擔心,強烈懷疑不開刀根除是否妥當。在巴瑞特食道病變的治療上,可以分為:個人習慣調整、藥物治療、侵入性(手術)治療。

無分化不良:藥物治療+定期胃鏡追蹤
 在無分化不良且短病兆階段,以藥物治療搭配每一至三年進行胃鏡追蹤,是完全沒有疑慮的。不過,吃藥只能預防惡化,已產生的病變不會消失。

有分化不良:優先考慮手術治療
 高度分化不良建議進行手術治療(食道熱射頻燒灼術)。低度分化不良透過藥物、定期追蹤,通常就能有效控制,但若不想承受任何癌化風險,亦可進一步評估手術治療。


◤與食道癌劃清界線:熱射頻燒灼術◢
 巴瑞特食道病變的侵入性治療以熱射頻燒灼術(RFA)患者接受度較高,此手術成功率高(僅1在恢復正常表皮後還會殘留病變細胞)、安全性高、併發症低,且手術時間與修復時間皆短。
 熱射頻燒灼術就像胃腸道的醫美手術,以有麻醉的無痛胃鏡施行,利用電燒導管把淺層食道病變的細胞燒灼掉,並將燒灼後的壞死病變上皮刮除,讓食道表皮黏膜重新生長。熱射頻燒灼術


【最新消息】

 經醫學會向健保局爭取下,20206月份起,只要符合健保規定,不僅給付熱射頻燒灼術的手術費用,連原本需要自費的電燒導管都能給付,替患者省下原本自費手術動輒714萬元的費用。

 依健保規定需要事先審查,且條件合格才可以使用。適合的患者條件包括:

  1. 扁平的早期食道鱗狀上皮癌。
  2. 巴瑞特食道合併分化不良。
  3. 巴瑞特食道病變長度大於三公分。

若要半年內再次使用,必須事前審查,確定病兆仍嚴重且符合規定條件之標準才行。

...

 「巴瑞特食道病變真的很少變成癌症嗎?」這題答案是肯定的。但癌變的機會很低,不代表絕對等於零。都是一年的時間,結局卻大不同,案例一是百分之百得到了,案例二因為及早發現,一年後成功擺脫病症。因此醫師與病人都不應該掉以輕心。
 及早發現,才能及早治療。所以平日就要提高警覺,尤其是文中提及的症狀或高危險群,更須特別留意,以免因一時不察,錯過黃金治療時機。


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2020年5月1日 星期五

「打嗝100次就會死」? 打嗝打不停,小心潛藏致命危機

卡通《櫻桃小丸子》某一集,敘述小丸子爺爺友藏因為一直打嗝備感恐懼,
因為他聽過「如果打到100下就會死掉」的都市傳說。
(圖片來源/網路)




  「打嗝100次就會死」說法是誇張了點。不過,要是打嗝打不停千萬不能大意,這可能是身體發出的警訊,你的身體恐怕潛藏致命疾病。

案例一

  某天一位年輕男性朋友打電話給我,他說他這幾天一直打嗝,好了一陣子,一不小心誘發,又一直打嗝,實在很困惱。電話裡我問了他其他生理狀況,他既沒有吃不下、想吐的問題,也沒失眠的問題。
  我先提供幾個非藥物治療的方式給他參考,告訴他如果止不住,打嗝反覆發作,還是得來醫院一趟,我會幫他安排抽血跟胃鏡檢查。後來,他是用食指壓舌根催吐的方法,不到一分鐘打嗝就止住了。

案例二

  多年前,我遇過一位中年男性病患,他曾經因胃食道逆流就診,治療後狀況得到控制。有天,他突然跑來門診,說打嗝持續一周之久,去診所看兩次都沒改善,連睡覺都會被影響。於是,我幫他安排隔天做胃鏡和腹部超音波檢查,並開止嗝藥讓他回家吃,緩解不適。
  沒想到半夜我就接到醫院急診室通知,說這位病患因吐血急診,而且有腎臟衰竭尿毒情形,需要洗腎。我趕緊趕去幫他做了緊急胃鏡,才知道他吐血原因是頻繁打嗝引發嚴重的胃食道逆流,導致食道潰瘍出血,由於患者本身腎功能不佳,凝血特差,所以才會血流不止。
  我先用胃鏡幫他止血,腎臟科也為他安排住院緊急洗腎,後來順利出院了。根據腎臟科醫師調查發現,病人他很可能是服用來路不明的藥物或健康食品,導致腎臟急性衰竭引發尿毒。

▍為什麼人會打嗝?

  打嗝可以適度紓解胃部壓力,是一種不自主的反射動作,也是身體的自我保護機制。其成因相當複雜,目前多半推測是橫膈膜神經與迷走神經受中樞神經影響而造成。
  至於,打嗝有聲音是由於橫膈膜收縮時,胃內氣體(或食物)受擠壓而往上衝,為避免氣體(或食物)不小心跑到氣管,進到肺部,聲帶會自然閉合。打嗝時,感到呼吸不順,也是這個緣故。

▍打嗝與胃食道逆流的關係

  打嗝,讓賁門處於開啟狀態。一般人最能感受到賁門的開啟,除了吞嚥,就是打嗝。只是打嗝次數過於頻繁,導致賁門常處開啟狀態,還是會導致胃食道逆流發生或加重症狀。不過,若本身賁門的緊閉度、肌力、功能都正常,只要停止打嗝,症狀就會跟著消失。

▍打嗝是身體發出的警訊

│胃疾或脹氣│

  打嗝最常是胃疾引起,且多和胃脹有關,這是因為橫膈膜下方的胃脹大,易壓迫並刺激到橫膈膜神經。胃脹原因很多,像吃太多、吃太快、飲用產氣或碳酸飲料,吃飯配話等,都可能讓打嗝發生。

│飲酒│

  不知道大家有沒有印象,影視節目裡扮演酒醉的人常有兩頰通紅、連續性打嗝等兩個主要特徵,現實生活中亦是如此。一方面是酒精飲品常含有大量氣體(如啤酒),另一方面是酒精會對神經造成刺激。

│心因性因素或壓力│

  根據研究指出,心理壓力亦是打嗝的主因,容易緊張、焦慮、心神不靈、自律神經失調者或身心疾病患者,也是打嗝高危險群。

▍打嗝潛藏的致命危機

  打嗝有時是相對致命的疾病造成,像是代謝問題導致的離子不平衡,低鉀低鈉低鈣高血糖等皆會造成肌肉收縮異常。尿毒症病人因尿毒無法透過腎臟排出,累積體內後刺激到神經,與糖尿病導致的神經病變等,都可能透過持續打嗝來表現。
  透過文獻報告指出,心肌梗塞心包膜發炎可能會刺激迷走神經。此外,類固醇藥物化療藥和無痛檢查使用的麻醉藥等,都可能引發打嗝。其中,部分化療藥物因具毒性,推判可能會刺激神經。麻醉藥引發的打嗝現象機轉仍無定論,但根據統計數據可知以男性、有胃食道逆流者居多。

▍非醫療級的止嗝方法

  其實,確實有一些非醫療級的止嗝方式,可以嘗試看看。但如果以下方法都沒有效,還是去看醫生,做進一步檢查吧!
《蠟筆小新》也有類似橋段,事主是小新向日葵班同學正男。
由於正男打嗝打不停,每個人把聽過的偏方全用上了,卻始終止不住。
最後正男打了第101次嗝,但沒有死掉。
(圖片來源/網路)

│催嘔│

  這個方式診間臨床也常使用,醫生會用壓舌板壓舌根誘發嘔吐反射,在家裡則可用湯匙或食指指腹按壓舌根。通常三到五分鐘的刺激,打嗝會自然停止。

│大口喝水│

  若打嗝打不停,可以嘗試在五分鐘內連續且大口的喝水(500ml)。目的是使口咽部附近的神經獲得刺激,以抑制打嗝。

│舌尖頂上顎│

  這個動作可以降低打嗝的頻率,減緩持續打嗝產生的不適,亦能改善不自覺吞嚥口水,甚至清痰的習慣。

│按壓穴道│

  嘗試按壓刺激鳩尾穴(胸骨最下端凹陷處),之前上廣播范瑞杰主持人分享的金手指治胃痛,就是用大拇指輕輕按壓這個穴道。此外,翳風穴(耳根部與耳垂後方的凹陷處)也是中醫常用的穴道。