2020年11月17日 星期二

胃食道逆流進階班 第19堂 被遺忘的 #假逆流- #全身性硬化症(Systemic sclerosis)

遺忘的 #假逆流- #全身性硬化症(Systemic sclerosis)

這次我在學會演講的主題是少見的案例........



全身性硬化症(#Systemic sclerosis)引起的腸胃道病變,特別著重於食道無力的變化,因為這群人在台灣每年新診斷案例是十萬分之一,而台灣過去每兩萬人就有一個這樣的病人,聽起來好像不常見,但實際上是很多人根本沒被診斷出來,因為很多醫師也不一定有這樣的經驗,醫院也不一定有診斷的儀器,所以這個病是被低估了。

這個病是 #自體免疫疾病,除了會造成手指以及臉皮膚變硬變緊,嚴重時身體的皮膚也會受影響,病人覺得臉部皮膚緊到張開嘴巴會變嘟嘴小小的。

另外也會有雙側的手指關節疼痛等症狀。皮膚或嘴唇出現多顆紅色痣,手指會有鈣化的石頭,有些則會有手指遇冷變紫色或黑色的情形。

年紀是40-60歲女性是男性的八倍多,所以相當好判別,但腸胃科的症狀超級多,例如會胃食道逆流,因為這種病不只會讓皮膚變緊,也會讓腸胃道平滑肌的肌肉萎縮纖維化無力。引起食道無力,#賁門括約肌 也無力,而發生嚴重 #胃食道逆流。此外食道也會因為纖維化變成又硬又短沒彈性。



另外小腸也會無力而引起腹脹,特別是十二指腸,長期下 #小腸細菌過度增生 而嚴重 #脹氣,人也會變瘦,而大腸也會無力而發生 便秘,假性腸阻塞等等,最後肛門括約肌無力引起會漏便

胃比較少有問題,但一旦有問題則會胃不動引起消化不良脹氣,也相當困惱。



診斷方式可以用抽血看 #ANA,也就是一種自體免疫的抗體,大約9成以上的患者會是陽性的,但這裡要小心,因為醫院常用的檢查方式ELISA有可能會誤診以為沒問題,因為它檢查的抗體只有十來種,應用IFA的方式則可以檢查一百五十種抗體,才能真正產生陽性,這個很重要,因為如果假的陰性會讓醫師延誤診斷好幾十年。

胃食道逆流中心則用 #食道壓力檢查 幫患者測試食道無力的情形,這種患者在食道上端三分之一是正常的,因為是骨骼肌,但下三分之二的平滑肌則是無力的,下食道括約肌也是無力,病患有時吃東西要靠重力才能讓食物進入胃裡,但也會引起嚴重逆流,實在是相當可憐

我們醫師的角色就是提早診斷這樣的疾病,早期用藥物,即可延後疾病惡化的時間,抽血看ANA,食道壓力檢測等,以及多問問是否有皮膚變緊變薄,關節疼痛,就有機會幫助這樣的患者獲救,值得大家一起努力

民眾對這個疾病的認識越多,也可以提早就醫,幫助早期診斷,這也是我在學會演講和臉書推廣的重點

這樣的疾病需要有多專科團隊,特別是 #風濕免疫科 以及 #腸胃科 一同照顧,另外有後期也需要有 #胸腔科,#腎臟科 以及 #心臟科,才可以提供完整的照顧喔!



#台灣胃腸神經與蠕動醫學會

#胃食道逆流中心

#員生醫院