2018年11月18日 星期日

*胃食道逆流內視鏡手術是正統醫療喔! 不要再被誤導了!*







繼年初台澳第一屆分享後
下個月就要去做實際手術教學 分享了
今年美國消化醫學年會的演講
也就目前內視鏡治療胃食道逆流的選項簡單列出熱射頻胃賁門緊縮術  (STRETTA Procedure)是第一個報告項目
可惜的是到現在還有患者從我過去服務的醫院來找我, 跟我 說他們的主治醫師說STRETTA 不是正統醫療....但是他因為看很久還是沒用, 所以還是來找我了!
我也有患者是在民間療法後沒效來找我, 或是STRETTA手術後效果不好自費去找民間療法, 目前這樣的患者有回來追蹤的回應是這樣, STRETTA後不好, 去花錢做民間療法< 後來半年多也可能無效, 無奈STRETTA 還被批評...

其實我很少去批評之前的 醫師, 可想而知,來找的患者都是難治型胃食道逆流,不乏有看遍大醫院的,也有做過你想過的自費民間療法或醫療等,我就不一一列舉,但我秉持著尊重前面醫師或非醫師的專業. 我接手但不批評. 不然我大可以在粉絲團列出來找我的患者接受過那些無效治療<請大家不要去做.
我不這樣做是我的風度,也避免患者去找之前醫師理論, 醫師不是神,我也有很多看不好的去到別人家裡去的, 這早已是醫療現象的常態.尊重之前醫師對患者的努力與奉獻,也是我衛教患者的目標之一.
其實STRETTA 只是治療選項之一, 也有外科手術或者出國去做更先進的手術. 只要你有錢都可以.最先進的應該是美國.
每種治療選擇都要因病患而異. 有一定的風險, 也沒有百分之百會成功的手術,大家都是成年人了 既然做了決定 就須承擔治療後的好與壞, 對醫師無謂的"情緒勒索", 在今年我已經免疫了! 也算是一種重要的成長!
最後: 我仍重述 STRETTA PROCEDURE 是正統醫療,行之有年,國內陸續已有醫師學習,有來找我見習過手術的醫院醫師 包括彰基,嘉基以及耕莘醫院的醫師. 國內也有診所醫師以及醫院醫師有些許手術經驗了. 未來一定會更多!

我一直都不太說明,但是竟然被其他非腸胃科專業醫療的質疑,還有許多患者來跟我說,我都只是笑一笑 (他質疑. 我覺得很正常). 但是聽到有腸胃科專科醫師的質疑,我也只能笑一笑 (他質疑. 我覺得也很正常 ...........苦笑).
STRETTA 手術不是神奇手術,包括另一個我做的ARMS 手術都沒有百分之百的成功率,國外目前的手術也都是各有千秋, 這些都是選項之一罷了!


有些事我不回應 只是我覺得回應反而 "怪怪的" 世界的醫療< 台灣本來就慢了很多很多, 如果要內耗 那也然怪沒有人想要做前衛醫療台灣的患者就繼續接受別人的舊醫療吧!
只是 這不是我要的 所以我才會傻氣地投入前衛醫療 提供患者新的治療,
才會停薪一個月出國進修. 去國外進修時.美國醫師說他們有的< 我們台灣這裡八成都沒有. 其實 損失的是那些真正需要的病人




在這個平行時空的世界裡
我們胃食道逆流內視鏡治療
還在中古時代...遺憾...
年輕的我們 有很多抱負 希望大家的支持與肯定!
我相信大部分的人都是明智的.
不明智的人 請保留門診號給需要的病人.
那些我珍惜的人


*胃食道逆流進階班 第10堂 喉嚨卡卡 .會診耳鼻喉專家!.*


案例1  假逆流,真腫瘤?

這個患者因為長年喉嚨卡卡 怎麼吃胃藥都吃不好. 來員生醫院請我診治胃食道逆流 














患者說很多醫師都說是逆流造成的非典型症狀, 包括耳鼻喉科
的醫師有做鼻鏡檢查咽喉, 於是我在門診就直接幫他安排健保的24小時胃酸合併阻抗檢測,在插入監測管的過程中, 病患因為檢測管在喉頭打轉刺激 而有點嗆咳. 結果..臉紅脖子粗地用力咳嗽下. 等等..我發現脖子的右邊有若隱若現的突起, 再用手摸一摸 一顆約4公分大的腫塊. 於是在做完24小時為酸鹼檢測後, 也送他一個脖子的電腦斷層. 結果證實是.......5公分大的 良性 甲狀腺結節..
 

胃酸檢測結果是正常的, 所以他長年來的胃食道逆流 喉嚨卡卡,其實是這顆 "甲狀腺結節" 的原因......

下次當患者說喉嚨卡卡時  脖子一定要好好摸摸看, 醫師沒幫你摸的時侯, 記得提醒他喔!

案例2 假逆流,真憂鬱?


耳鼻喉科醫師永遠是腸胃科醫師的好戰友, 其實在胃食道逆流門診中, 喉嚨卡卡來就診的患者越來越多了, 除了耳鼻喉科的醫師轉介外, 影響最大的是近來衛教節目的正向效果. 但這些卡卡族卻也常常是腸胃科醫師的地雷題, 因為裡面藏著許多假的, 包括心理因素或脖子腫瘤因素等等,因為診斷困難以及藥物治療也都無效,造成遊走在各大醫院門診中或是民間秘方治療, 當然若是心病不治療當然沒效的還是沒效, 若是脖子腫塊引起的也要做相關檢查才能確認. 

相對而言, 胃食道逆流以及食道癌引起的喉嚨卡不舒服反而較容易診斷出來. 胃鏡檢查可以看出食道癌以及嚴重的食道逆流,至於輕微的食道逆流可能需要靠胃酸檢測儀器才能精確診斷, 至於客觀數據檢查都說沒有問題的時候,可能就是要想想是不是腦部感覺異常所產生的不適, 就像腸躁症是心理的因素,心因性的喉球症又何嘗不是呢?



因為國內的醫院已有引進最新的無限胃酸檢測膠囊儀器 Bravo capsule,最久可以監測長達四天的時間. 我幫許多有喉球症並且藥物治療無效的患者檢查, 結果發現有四成左右的患者長年吃胃藥治療逆流的患者其實一個禮拜沒吃藥的情況下, 4天內也都沒有胃酸逆流的咽喉的情形, 這樣的患者在四天內所抱怨的喉嚨卡不舒服,甚至覺得有逆流的感覺等等, 都可能不是胃食道逆流引起的, 也就不需要接受胃食道逆流內視鏡手術或外科手術治療, 胃藥也沒什麼意義了, 反倒是用身心科的藥物代替胃藥治療. 


病患常常會說 " 我真的覺得有東西卡在喉嚨, 沒有騙你們". 我當然知道 患者的感覺來自腦部的訊息 這也許是真的, 但實質上真的沒有檢測到食道逆流的情形, 就算做了手術也於事無補. 你問我 這感覺怎麼消失? 我通常建議患者改變生活習慣、處事態度、飲食習慣、呼吸復健以及"身心科門診評估" 最重要的是這些假逆流的患者把胃藥戒了吧! 


*****專家會診室  慢性咽喉炎******  
            (耳鼻喉科 陳亮宇醫師)


從事耳鼻喉頭頸外科醫師以來, 要我細數最難治的耳鼻喉疾病, 慢性咽喉炎絕對數的上前幾名, 甚至有時候, 喉嚨卡痛不適反而比感冒過敏等疾病更令人困擾, 因為感冒只會不舒服幾天, 而慢性咽喉炎卻是會困擾病人數月甚至數年之久, 藉著這次與吳醫師的合作, 把我對於慢性咽喉炎的臨床經驗分享給大家, 讓大家可以理解與對抗胃食道逆流與慢性咽喉炎喔!!

l   什麼是慢性咽喉炎

你是否常常會覺得自己喉嚨卡卡怪怪的, 常常覺得搔癢, 好像有一顆球卡在喉嚨吞不下去也吐不出來, 甚至有時會有聲音沙啞, 容易咳嗽的毛病, 這些都可能是慢性咽喉炎的症狀喔!!

在我臨床上的經驗, 慢性咽喉炎與長期喉嚨不適是畫上等號的。對病人來說, 其實很難辨別喉嚨不舒服的感覺到底是何種感覺? 可能是喉嚨異物感, 卡痛, 慢性咳嗽, 覺得喉嚨緊緊的或喉嚨搔癢等等的主訴, 或許, 臆球症(覺得喉嚨卡著一顆球似的, 吞不下去也吐不出來, 壓住喉嚨不舒服) 這個名詞更能夠貼切解釋病人的感受。


 罹患這種慢性咽喉炎的病人都會覺得自己是不是喉嚨發炎或長什麼腫瘤一直到處求醫, 但是有時候怎麼吃要檢查都沒有找出病因, 心裡就會越來越慌張, 最後又會覺得喉嚨的壓迫感越來越大。但是只要不舒服就是喉嚨發炎嗎?這就得靠醫師從患者的病史主訴, 與在門診仔細的檢查尋找蛛絲馬跡, 最後得到的答案, 反倒往往令患者本身大呼意外呢. 

身為臨床醫師, 慢性咽喉炎的定義我認為甚至現在已經等同於慢性的喉嚨不適就可以稱為慢性咽喉炎了, 只是這些喉嚨不適的原因就不是那麼的單純, 如喉嚨受到不應該出現在喉嚨的胃酸消化液,黏稠鼻涕,甚至有扁桃腺結石等等的刺激, 造成黏膜或淋巴組織的慢性發炎等等, 都會讓人有喉嚨卡卡,怪怪, 甚至聲音沙啞, 或是慢性咳嗽的症狀, 但是背後的原因卻是大不相同, 而治療方法更是天差地別. 因此需要耳鼻喉科醫師來當小偵探抽絲剝繭的幫每位病人找出背後的問題喔



l   如果我喉嚨長期不舒服, 求診可能需要接受什麼檢查呢?

詳細的病史詢問(發生的時間長短, 頻率, 何時比較嚴重, 飲食生活習慣, 喉嚨不適的程度等等), 接著會詳細檢查您的鼻, 咽, 喉嚨等

根據您可能的原因需要接受如, 經鼻內視鏡檢查, 頭頸部的放射線檢查, 如果有懷疑睡眠中止症, 可能甚至需要安排多功能睡眠檢查, 另外, 根據症狀的不同, 耳鼻喉科醫師會與腸胃科醫師或身心科醫師來進行會診討論, 來做更進一步的詳細檢查, 以確定造成慢性喉嚨不適的原因喔。

 l   常見原因     胃咽喉逆流

30歲的張先生, 一進門診就直說他的喉嚨卡痰, 甚至感覺有顆球梗在喉嚨, 吞不下去也吐不出來的狀況已經有將近一年了, 平常雖然有感覺但是太忙沒辦法到醫院, 本來以為是感冒久久不癒, 只去診所或藥局拿藥, 結果發現症狀其實有吃藥有改善一點, 但是一停下來就又出現, 最近壓力大又更變本加厲的出現了. 

簡單問了一下張先生的病史狀況與生活習慣, 恩~~果然身居要職的張先生, 每周至少應酬兩次, 少不了喝酒與抽菸的壞習慣, 再加上有酒後吃消夜與早上得灌杯大杯熱美式咖啡才能開始一天工作, 這完全就是個不良的生活作息. 

理學檢查與內視鏡檢查後發現, 張先生其實有鼻咽部黏膜紅腫的現象, 且喉嚨的勺狀軟骨有紅腫的情形, 聲帶也因為慢性刺激有水腫的現象, 這些都顯示張先生罹患了慢性的”胃咽喉逆流”.

胃食道逆流 VS 胃咽喉逆流

常常有人說, 胃食道逆流的一個症狀就是會有喉嚨卡卡, 甚至有聲音沙啞以及慢性咳嗽等等的症狀, 其實, 胃食道逆流顧名思義是胃酸消化液因為賁門鬆弛而逆流上食道, 那跟喉嚨有什麼關西呢

平常的時候,我們的食道是處於一個關閉收縮的狀態, 而在吃東西的時候, 食物在經過咀嚼由喉嚨吞進去食道,才會由上括約肌的打開讓食物進入食道, 而順著食道往下滑,而在接近胃的地方就有另一個下括約肌也就是所謂賁門的位置, 下食道括約肌的打開, 食物才會順利的進入胃部繼續食物消化的奇幻旅程. 

胃食道逆流就是賁門(下食道括約肌)鬆弛,導致胃酸逆流上食道, 而胃咽喉逆流, 主要就是上食道括約肌鬆弛, 而導致胃酸長驅直入我們本來不應該有胃酸存在的喉嚨, 因此引起喉嚨被胃酸刺激而有發炎現象產生. 這與胃食道逆流好像一樣又好像不一樣呢? 這跟我們喉嚨與食道的構造不一樣所導致的, 食道靠近胃部, 所以他的長相就比較像胃的樣子, 比較能夠抵抗胃酸的侵蝕, 甚至胃酸不乖,一天逆流到食道50次, 我們都還不一定有症狀. 

但是跟食道相比, 咽喉的結構與表面黏膜就顯得脆弱多了, (喉嚨黏膜比胃黏膜脆弱了超過一百倍!!!), 如果一周超過三次胃酸有逆流到喉嚨就會產生慢性發炎而讓人覺得喉嚨卡卡的現象產生. 所以胃食道逆流與咽喉逆流的症狀就可能會不一樣, 如, 胃咽喉逆流常常不會有胸口灼熱等症狀.

在與張先生解釋後, 他其實很驚訝自己的不適是因為胃咽喉逆流引起的, 因為他並沒有一般胃食道逆流常見的胸口灼熱等等症狀, 除了相關的調理胃部藥物外, 我提醒他, 需要調整飲食習慣, 戒除或盡可能少量菸酒, 咖啡等刺激性食物也少吃, 養成運動與睡眠習慣, 過了兩周喉嚨不適的情形就大為改善.