案例1 假逆流,真腫瘤?
這個患者因為長年喉嚨卡卡 怎麼吃胃藥都吃不好. 來員生醫院請我診治胃食道逆流
患者說很多醫師都說是逆流造成的非典型症狀, 包括耳鼻喉科
的醫師有做鼻鏡檢查咽喉, 於是我在門診就直接幫他安排健保的24小時胃酸合併阻抗檢測,在插入監測管的過程中, 病患因為檢測管在喉頭打轉刺激 而有點嗆咳. 結果..臉紅脖子粗地用力咳嗽下. 等等..我發現脖子的右邊有若隱若現的突起, 再用手摸一摸 一顆約4公分大的腫塊. 於是在做完24小時為酸鹼檢測後, 也送他一個脖子的電腦斷層. 結果證實是.......5公分大的 良性 甲狀腺結節..
胃酸檢測結果是正常的, 所以他長年來的胃食道逆流 喉嚨卡卡,其實是這顆 "甲狀腺結節" 的原因......
下次當患者說喉嚨卡卡時 脖子一定要好好摸摸看, 醫師沒幫你摸的時侯, 記得提醒他喔!
案例2 假逆流,真憂鬱?
相對而言, 胃食道逆流以及食道癌引起的喉嚨卡不舒服反而較容易診斷出來. 胃鏡檢查可以看出食道癌以及嚴重的食道逆流,至於輕微的食道逆流可能需要靠胃酸檢測儀器才能精確診斷, 至於客觀數據檢查都說沒有問題的時候,可能就是要想想是不是腦部感覺異常所產生的不適, 就像腸躁症是心理的因素,心因性的喉球症又何嘗不是呢?
*****專家會診室 慢性咽喉炎******
(耳鼻喉科 陳亮宇醫師)
從事耳鼻喉頭頸外科醫師以來, 要我細數最難治的耳鼻喉疾病, 慢性咽喉炎絕對數的上前幾名, 甚至有時候, 喉嚨卡痛不適反而比感冒過敏等疾病更令人困擾, 因為感冒只會不舒服幾天, 而慢性咽喉炎卻是會困擾病人數月甚至數年之久, 藉著這次與吳醫師的合作, 把我對於慢性咽喉炎的臨床經驗分享給大家, 讓大家可以理解與對抗胃食道逆流與慢性咽喉炎喔!!
l 什麼是慢性咽喉炎
你是否常常會覺得自己喉嚨卡卡怪怪的, 常常覺得搔癢, 好像有一顆球卡在喉嚨吞不下去也吐不出來, 甚至有時會有聲音沙啞, 容易咳嗽的毛病, 這些都可能是慢性咽喉炎的症狀喔!!
在我臨床上的經驗, 慢性咽喉炎與長期喉嚨不適是畫上等號的。對病人來說, 其實很難辨別喉嚨不舒服的感覺到底是何種感覺? 可能是喉嚨異物感, 卡痛, 慢性咳嗽, 覺得喉嚨緊緊的或喉嚨搔癢等等的主訴, 或許, 臆球症(覺得喉嚨卡著一顆球似的, 吞不下去也吐不出來, 壓住喉嚨不舒服) 這個名詞更能夠貼切解釋病人的感受。
身為臨床醫師, 慢性咽喉炎的定義我認為甚至現在已經等同於慢性的喉嚨不適就可以稱為慢性咽喉炎了, 只是這些喉嚨不適的原因就不是那麼的單純, 如喉嚨受到不應該出現在喉嚨的胃酸消化液,黏稠鼻涕,甚至有扁桃腺結石等等的刺激, 造成黏膜或淋巴組織的慢性發炎等等, 都會讓人有喉嚨卡卡,怪怪, 甚至聲音沙啞, 或是慢性咳嗽的症狀, 但是背後的原因卻是大不相同, 而治療方法更是天差地別. 因此需要耳鼻喉科醫師來當小偵探抽絲剝繭的幫每位病人找出背後的問題喔
l 如果我喉嚨長期不舒服, 求診可能需要接受什麼檢查呢?
詳細的病史詢問(發生的時間長短, 頻率, 何時比較嚴重, 飲食生活習慣, 喉嚨不適的程度等等), 接著會詳細檢查您的鼻, 咽, 喉嚨等
根據您可能的原因需要接受如, 經鼻內視鏡檢查, 頭頸部的放射線檢查, 如果有懷疑睡眠中止症, 可能甚至需要安排多功能睡眠檢查, 另外, 根據症狀的不同, 耳鼻喉科醫師會與腸胃科醫師或身心科醫師來進行會診討論, 來做更進一步的詳細檢查, 以確定造成慢性喉嚨不適的原因喔。
l 常見原因 胃咽喉逆流
30歲的張先生, 一進門診就直說他的喉嚨卡痰, 甚至感覺有顆球梗在喉嚨, 吞不下去也吐不出來的狀況已經有將近一年了, 平常雖然有感覺但是太忙沒辦法到醫院, 本來以為是感冒久久不癒, 只去診所或藥局拿藥, 結果發現症狀其實有吃藥有改善一點, 但是一停下來就又出現, 最近壓力大又更變本加厲的出現了.
簡單問了一下張先生的病史狀況與生活習慣, 恩~~果然身居要職的張先生, 每周至少應酬兩次, 少不了喝酒與抽菸的壞習慣, 再加上有酒後吃消夜與早上得灌杯大杯熱美式咖啡才能開始一天工作, 這完全就是個不良的生活作息.
理學檢查與內視鏡檢查後發現, 張先生其實有鼻咽部黏膜紅腫的現象, 且喉嚨的勺狀軟骨有紅腫的情形, 聲帶也因為慢性刺激有水腫的現象, 這些都顯示張先生罹患了慢性的”胃咽喉逆流”.
胃食道逆流 VS 胃咽喉逆流
常常有人說, 胃食道逆流的一個症狀就是會有喉嚨卡卡, 甚至有聲音沙啞以及慢性咳嗽等等的症狀, 其實, 胃食道逆流顧名思義是胃酸消化液因為賁門鬆弛而逆流上食道, 那跟喉嚨有什麼關西呢
平常的時候,我們的食道是處於一個關閉收縮的狀態, 而在吃東西的時候, 食物在經過咀嚼由喉嚨吞進去食道,才會由上括約肌的打開讓食物進入食道, 而順著食道往下滑,而在接近胃的地方就有另一個下括約肌也就是所謂賁門的位置, 下食道括約肌的打開, 食物才會順利的進入胃部繼續食物消化的奇幻旅程.
胃食道逆流就是賁門(下食道括約肌)鬆弛,導致胃酸逆流上食道, 而胃咽喉逆流, 主要就是上食道括約肌鬆弛, 而導致胃酸長驅直入我們本來不應該有胃酸存在的喉嚨, 因此引起喉嚨被胃酸刺激而有發炎現象產生. 這與胃食道逆流好像一樣又好像不一樣呢? 這跟我們喉嚨與食道的構造不一樣所導致的, 食道靠近胃部, 所以他的長相就比較像胃的樣子, 比較能夠抵抗胃酸的侵蝕, 甚至胃酸不乖,一天逆流到食道50次, 我們都還不一定有症狀.
但是跟食道相比, 咽喉的結構與表面黏膜就顯得脆弱多了, (喉嚨黏膜比胃黏膜脆弱了超過一百倍!!!), 如果一周超過三次胃酸有逆流到喉嚨就會產生慢性發炎而讓人覺得喉嚨卡卡的現象產生. 所以胃食道逆流與咽喉逆流的症狀就可能會不一樣, 如, 胃咽喉逆流常常不會有胸口灼熱等症狀.
