最近一位女患者來門診.長期的胃食道逆流吞嚥困難等等. 就像是我其他難治型胃食道逆流的患者,他吃藥一直都沒甚麼效果, 所以來問我可不可以用內視鏡手術治療,我請他先去北榮作食道機能檢查,評估過後再考慮是否手術, 食道機能檢查結果發現他是屬於比較少見的手提鑽食道病變 (Jackhammer esophagus). 結果門診稍微跟他說明後請她可以再看一下網路文章, 門診結果發現幾乎沒有相關中文的介紹,因此答應他一定要在進階班裡開一堂課說明,...於是這堂課就這樣產生了,希望對他以及其他患者有幫助.
這種”手提鑽食道”表示食道中下段有過度收縮的情形,而賁門口的食道括約肌是正常的,這種食道過度收縮是那一種力量很大的收縮筋攣 (DCI >8000
mmHg.s.cm)(正常值DCI:450-8000 mmHg.s.cm),目前病患需要接受食道機能檢查裡的食道肌動學檢查(Manometry)才可以知道, 你如果吞10次的水裡面,儀器檢查出2次以上有強力收縮的情形就可以診斷這個病了.算是重要的食道蠕動異常疾病之一.所幸這樣的疾病並不常見,在那些難治型胃食道逆流患者中大約是1.5%而已.
目前病因並不明確,應該是跟支配食道收縮的神經病變有關.國外學者也有認為是跟胃食道逆流誘發有關.女性患者以及成年都是比較容易得到的族群,患者的症狀有長年的火燒心以及吞嚥困難,另外非心因胸痛、逆流甚至喉頭異物感也是很常見.特別強調的是這種病引起的胸痛常見會延伸到背後,病人通常不會只有一種症狀而且吃強力的胃酸藥也效果不好,
這種患者要特別注意的是: 大約有4分之一的人會進展到更嚴重的食道遲緩不能症(achalasia)第二型或第三型.也就是最後賁門口的食道括約肌也收縮很強,造成食物無法下降到胃裡去,此外食道的肌肉可能會開始變得無力,造成無法將吞下去的食物擠進胃裡.
我給這樣病患的治療包括飲食以及藥物兩個層面.飲食的部分沒有特定食物要求,因此我請病人是跟胃食道逆流患者飲食保養一樣,因為降低食道逆流被認為可以有幫助症狀的改善.另外藥物則會給患者使用胃食道逆流制酸劑以外,加上平滑肌舒張劑, 包括鈣離子阻斷劑
(verapamil). 效果不好的患者還可以接受在食道上面打肉毒桿菌(Botulinum toxin)或是內視鏡微創手術(Per
Oral Endoscopic Myotomy (POEM)
