2019年10月23日 星期三

胃食道逆流進階班 第15堂 胃藥致癌風暴(NDMA之亂)


最近炒得沸沸揚揚的致癌胃藥議題,造成不少恐慌, 這兩週紛紛有患者跑回門診換藥潮, 這種胃藥RANITIDINE成分原料(RANITIDINE HCL)可能因含不純物NDMA『N-亞硝基二甲胺(NDMA)』而導致肝臟毒性以及致癌疑慮。雖沒有在人體致癌的強烈證據, 但在已在動物實驗中證實會致癌的結果導致現在民眾人心惶惶.

RANITIDINE跟FAMOTIDINE 是胃腸科醫師最常使用前十大胃藥種類之一, RANITIDINE第二代競爭性之抗組織胺拮抗劑(Histamine H2 receptor antagonist),可以在服用後二至三小時經腸道吸收後由血液循環流至胃壁上,有效地抑制細胞分泌胃酸,進而減少胃酸以及胃蛋白酶對胃黏膜的傷害。

醫師為何會愛用這種藥物, 因為像RANITIDINE這種第二代競爭性之抗組織胺拮抗劑效果是第一代CIMETIDINE的5-8倍,而且不會有像CIMETIDINE會引起性功能障礙的風險,另外, 在台灣健保體制下患者不需要有胃鏡證實相關疾病就可以開藥,此外,相較於比較貴的氫離子幫補阻斷劑(PPI),醫師比較不擔心有被健保剔退的風險, 第二代競爭性之抗組織胺拮抗劑還包括其他的藥物NIZATIDINE 以及FAMOTIDINE, 這種藥比RANITIDINE更不會影響其他藥物代謝,此外FAMOTIDINE完全跟這場NDMA毒素風暴也無關, 因此患者若使用FAMOTIDINE則不用擔心,可以繼續使用。

我也常使用第二代競爭性之抗組織胺拮抗劑包括RANITIDINE 跟FAMOTIDINE,主要有兩大族群,第一種是胃潰瘍的患者,潰瘍治療藥物首選應該是一天一粒的氫離子幫補阻斷劑效果最好,但是當患者無法使用這類藥時,包括可能有的副作用或是過敏等等,我就會改以第二代競爭性之抗組織胺拮抗劑包括RANITIDINE 跟FAMOTIDINE取代之,雖然需要一天兩次的服用,但是一樣可以有效加速潰瘍癒合的速度. 而且在藥物治療兩個月至四個月後,當胃潰瘍已經證實痊癒時,藥物是可以停藥的,不用吃一輩子喔!!!!



至於胃食道逆流患者的藥物治療中, 第二代抗組織胺拮抗劑包括RANITIDINE 跟FAMOTIDINE有很重要的角色, 首先在火燒心症狀輕微的患者,可以單獨服用這種藥物達到症狀緩解的效果, 另外對於嚴重胃食道逆流的患者, 我常用第二代抗組織胺拮抗劑搭配氫離子幫補阻斷劑一起使用,根據研究指出早上一顆氫離子幫補阻斷劑搭配睡前一顆第二代抗組織胺拮抗劑可以降低患者半夜睡覺以其清晨起床的症狀,可以說是倚天劍配屠龍刀的無敵招式, 可惜的是連續使用一個月以上,這樣的搭配效果會下降,所以我都請患者症狀改善後先停止夜晚的第二代抗組織胺拮抗劑(RANITIDINE 或是FAMOTIDINE).等夜晚症狀有再復發時再行服用.

此外,對於難治型胃食道逆流患者, 第二代抗組織胺拮抗劑有調節神經感覺的效果,所以對於那些吃一天一顆PPI無效的”敏感型患者”, Ranitidine 跟Famotidine 可能會有效喔! 我常會在這類型患者改用Ranitidine 或amotidine搭配其他神經調節劑.

胃食道逆流是否可以停藥還是要根據你個人情形以及醫師判斷後才決定,如果逆流沒有控制好,自行停藥可能會造成食道潰瘍惡化甚至出血,食道沒力,最難搞的是導致慢性咽喉炎而成為喉嚨卡卡族, 到時就會比較難治療.假設真的要停藥,也可以改以物理性的藻膠酸做為控制.這也是我臨床常使用的方式. 

最後,食藥署表示需要回收的藥廠是因為使用ranitidine原料藥來源導致,不是所有RANITIDINE都有NDMA而禁用喔! 食藥署於10月18日止,經確認市售含ranitidine成分藥品共15項、287批,已提出檢驗合格證明文件,得恢復供應、銷售. 





這當中包括我在員生醫院常用的悅擬停,但這邊特別要注意的是,既使是同一家藥廠的同一款藥物, 還是會出現只有某些出廠的批次要回收,並不是所有批次喔!!!!!這個就發生在員生醫院常用的悅擬停. 因為悅擬停.的部分時間出廠的藥物確實被認定需要回收,但我們醫院使用的悅擬停是證實沒問題不需回收的批次喔! 附上需要回收的批次供參考!
食藥署公告:
https://www.fda.gov.tw/TC/newsContent.aspx?cid=4&id=t549149

最後我常常跟患者耳提面命的衛教,我整理成圖卡與大家分享!



【致癌物風暴2】胃痛不一定吞胃藥 醫傳妙招緩解   蘋果採訪吳文傑醫師報導





2019年9月22日 星期日

餓死鬼吃法,沒咬直接吞, 包準腹痛




記得我遇過一位年約70歲的男患者, 他抱怨已經好幾年了都常常消化不良,吃完飯就脹,整個肚子都會不舒服, 肚子脹到可以打鼓了, 需要休息到下一餐前才會好多, 但是吃完又是另一個惡夢的到來, 所以後來一想到要吃飯都很害怕,在最近這一年來,症狀有變嚴重,所以來就醫. 我幫他安排了胃鏡和腹部超音波,超音波沒有看到有膽結石或其他器官的問題,最後是胃鏡發現的病因, 胃鏡檢查中發現有許多麵條一團一團的塞在胃與十二指腸的交界處(幽門), 我故意在胃裡面等待這些麵團是怎樣通過幽門的, 結果根本就過不去,後來用胃鏡幫忙絞碎後才能進到十二指腸裡做檢查.結果十二指腸也有許多成型的食物殘渣.經過詳細檢查後,胃跟腸的表面黏膜都很正常,也沒甚麼胃潰瘍,他說他真的餓了超過8個小時都沒有進食,看了一下他的牙齒,因為以前抽菸吃檳榔,都壞了不少,他也承認自己吃飯的速度從年輕做生意開始就很快,沒五分鐘一碗麵就KO,現在老了,但也是10鐘以內吃完.

我最後結論他是餓死鬼吃法,沒咬直接吞”,所以才造成他多年的胃痛.牙齒不好咬不好,所以最近變得更差,解決方法很簡單,強迫吃飯時間拉長到20甚至30分鐘,嘴巴一口食物至少咬1530,真的沒時間或牙齒很差,那就很流質或粥品麥片等食物,至於是蔬菜類或較硬的堅果類食物,可以以切碎的蔬菜或葉類,堅果類食物可改以堅果奶來補充.這位患者在修正了這個惡死鬼吃法後,原本吃了很多胃藥也都跟著戒掉了.這是一個標準的"飲食習慣病".

我們消化器官,包括胃與腸的表片都是平滑的,沒有像家裡食物調理機一樣,有兩把刀在胃裡面旋轉攪拌, 所以餓死鬼吃法,沒咬直接吞, 包準腹痛.胃跟口腔牙齒負起我們人體負責磨碎食物的重責大任, 我們吃的食物可以硬得像花生堅果一樣,需要用堅硬的牙齒在口腔裡努力的咬碎,變成很小的顆粒後,再進入胃裡面繼續磨碎成泥狀,進入小腸裡被吸收, 所以很多消化不良的患者根本問題是出在口腔裡沒有足夠的咀嚼和牙齒磨碎的時間, 做了胃鏡完全不關胃的事,胃只是受害者罷了.

餓死鬼吃法,沒咬直接吞常見於上班族和老年人兩大族群,上班族的吃飯方式最差的就是吃飯配工作,眼睛盯著螢幕,手打著鍵盤,午餐放在一旁,偶爾本能性挖一大口飯往嘴裡塞,不知不覺飯吃完了,工作也趕完,然而這種拼命三郎一心二用的吃法最容易造成沒咬幾就直接吞入肚,可稱為惡死鬼吃法的掌門人,另外吃飯時跟同事聊天打屁,雖然很舒壓,但也很容易忘記要多咬幾下再吞入肚,所以上班族是常常飯後腹痛的高風險族群.另外就是老年人,這個年紀的患者存在著退化的問題,有的是牙齒不好,咬不動,有的是胃磨碎食物的力量有限,例如糖尿病患者常常也會好發胃蠕動變慢以及胃無力輕癱的問題,這樣也會造成食物無法有效磨碎讓腸子好吸收,我上面提到的案例就是最佳代表.

治餓死鬼吃法的方法就是強迫吃飯時間拉長到20甚至30分鐘, 嘴巴一口食物至少咬1530,越硬的食物咬越久,真的沒時間或牙齒很差, 那就以粥品或麥片等半流質食物為主,至於是蔬菜類或較硬的堅果類食物,可以切碎的蔬菜或葉類,堅果類食物可改以堅果奶來補充.我想,誰不想慢慢吃頓飯,只是時間逼死了胃,或者說是自己逼死了胃!趕快治好自己的餓死鬼病吧!!.

2019年8月18日 星期日

"員生胃食道逆流中心與家的距離"專輯系列出爐了!!


 (支持用心製作,就是按讚分享啦!!)
由傑醫師, 小助理,以及地方媽媽主演
由小助理以及傑醫師拍攝
由小助理以及攝影專家蕭漢元先生剪輯
共六集! 已陸續放置YOUTUBE
我相信大部分的人都會自己走
會自己走的就不用看了
不然就捧個人場吧!!!




















我最喜歡第三集
因為也分享了來員生這一年打拼的感想
如果只看一集。 一定要看第三集喔!
有孔劉與孔瘤
還有我跟周氏蝦捲飯的遺憾啊
https://youtu.be/CkJPBWrcuec


另外第四集則是好笑爆淚,但最實用
由小助理與地方媽媽主演
教你走路5分鐘到醫院
員林火車站走路到員生醫院
https://youtu.be/-FJwF2e_CMg


這個系列的影片是給 可能會迷路的患者看的
不要走錯了 因為胃食道逆流中心的員生醫院不大
很多人常常千辛萬苦才到我們醫院就診
還很多從遠方來的阿伯阿姨會迷路



















所以這一個"#員生胃食道逆流中心與家的距離"系列就產生了

#第一集。員林火車站到台中高鐵
#第2集。台中高鐵 坐計程車 到員生醫院
#第3集。台中高鐵 坐火車 到員生醫院
#第4集。員林火車站 走路 到員生醫院
https://youtu.be/-FJwF2e_CMg
#第5集。彰化高鐵 到員生醫院
https://youtu.be/3bf3j3Bt1Fw
#第6集。員生醫院 到 彰化高鐵站
https://youtu.be/0F-gHXOqwnQ

2019年8月17日 星期六

*這次大腸鏡說沒問題, 不是一輩子都沒問題喔!!


不久前有一位患者
每年都在大的醫學中心裡做大腸鏡健檢
都沒有發現甚麼問題
後來因為腹痛沒胃口來找我
我也安排了一次大腸鏡檢查
結果在離肛門口15公分的位置發現大腸早期癌症
後來我為他執行 經大腸鏡 癌症切除 (ESD)
最近回來追蹤 一切安好
這個故事 其實我自己的母親也有類似的經驗


所以我一直深信不疑
再厲害的醫師< 大腸鏡一定有死角 ,不是做過大腸鏡說沒事
一輩子都沒事喔!!

107 年 我們的健康狀況-國人死因 統計
惡性腫瘤一樣是冠軍,大腸癌則是癌症死因的第3名
http://tphhealthcare.blogspot.com/2019/08/107.html


*與大家分享最新的相關研究結果*
美國最新頂尖雜誌研究指出 追蹤1915位50-75歲的無症狀榮民,他們都至少做過一次健康檢查的大腸鏡,在10年追蹤下來有146位有在後來追蹤的大腸鏡發現至少一顆大的比較惡性的息肉.

當中也發現, 如果第一次大腸鏡就發現是大腸癌的患者,在之後10年間追蹤有大顆較惡性的大腸息肉機會最高,可高達43.7%.

如果第一次大腸鏡就發現是大顆較惡性的大腸息肉,在之後10年間追蹤有大顆較惡性的大腸息肉機會高,可高達21.9%.

結論是如果你第一次大腸鏡發現只有一到兩顆小於一公分的腺瘤 ,10年間發生嚴重大的息肉機會與第一次都沒有息肉的人一樣低(6.3% vs 4.1%) ,所以可以用其他非侵入性檢查作追蹤


+吳文傑醫師小提醒+
未來雖然民眾在第一次大腸鏡發現只有一到兩顆小於一公分的腺瘤,可以考慮10年間用非侵入性檢查追蹤, 但這其實有一些會影響第一次檢查品質的盲點, 包括 大腸清腸乾淨的程度, 檢查醫師的診斷率合格與否,最後仍是我深信不移的信念,那就是以現有的大腸鏡科技, 一定會發生死角沒看到的地方,再厲害的醫師也會有漏看到的時候,多跟少罷了
當有懷疑時,或第一次檢查品質不佳時,還是要盡快安排檢查喔!



研究出處

Gastroenterology. 2019 Jul 31. pii: S0016-5085(19)41149-9. doi: 10.1053/j.gastro.2019.07.052. [Epub ahead of print]
Baseline Colonoscopy Findings Associated with 10-Year Outcomes in a Screening Cohort Undergoing Colonoscopy Surveillance.

2019年8月9日 星期五

107 年 我們的健康狀況-國人死因 統計

107年 死亡率上升0.5%, 標準化死亡率下降2.2%,  有94%的死亡人數都是45歲以上.

*死因前5名, 分別是 


1)  惡性腫瘤 (28.2%), 
2) 心臟疾病,.
3) 肺炎 
4) 腦血管疾病. 
5)  糖尿病



慢性肝病與肝硬化則是第十名,較去年慢性肝病與肝硬化死亡人數有下降5.2%. 






*癌症多集中於55歲以上之高齡族群,佔有85%.,  十大癌症依序為 

1) 氣管.支氣管.和肺癌
2) 肝和肝內膽管癌
3) 結腸直腸與肛門癌
4) 女性乳癌
5) 口腔癌
6) 前列腺癌
7) 胃癌
8) 胰臟癌
9) 食道癌
10) 子宮頸以及子宮癌

順序與106年沒有改變的情形

2019年8月4日 星期日

胃食道逆流進階班 第13堂 巴瑞特食道病變


 (嚴禁轉貼, 歡迎分享) 
案例分享: 
一位50歲男性患者,長期有食物逆流、喉頭異物感、口臭及口苦感覺,因為工作繁忙兩岸飛來飛去,都自行當作胃食道逆流跟藥局購藥服用,完全沒有看過醫師。近一個月症狀加劇,也常因半夜胸悶而失眠,服用成藥無法改善,因為擔心自己得食道癌才終於來看診。從胃鏡檢查發現醫師診斷是嚴重逆流性食道炎以及長達3公分左右的巴瑞特食道病變,他聽到這個名詞根本就不知道是啥?也沒聽過胃食道逆流會造成這個所謂食道癌前病變,我除了給予藥物治療外,也建議改變生活習慣。後來經過詳細溝通後,他接受了兩次食道熱射頻燒灼術,並在一年的藥物及飲食控制下,擺脫了胃食道逆流以及巴瑞特食道病變的困擾。

    胃食道逆流致癌四部曲,依序是胃食道逆流、食道發炎、巴瑞特食道病變以及最後發生食道癌。若長期沒有好好控制飲食以及生活習慣,也沒有遵照醫師評估而自行購藥,食道反覆被胃酸腐蝕刺激下可能發生潰瘍出血以及食道阻塞,而約4%會產生巴瑞特食道病變,進而提高食道癌的風險。


巴瑞特食道病變


    胃食道長期發炎的狀況下,會長期刺激食道黏膜,原本食道黏膜是扁平上皮細胞構成,像磚瓦一樣層層疊疊上去。但是若是長期發炎,食道會漸漸變成柱狀上皮,原本這類上皮只有胃內或腸子內才可以發現。當時道出現柱狀上皮,漸漸就會演變成腺癌。食道腺癌發現時往往都是晚期,因此預後也較差。根據食道癌的風險可以將巴瑞特食道病變分成細胞無分化不良、低度分化不良以及高度分化不良。若屬高度分化不良型的巴瑞特食道患者,每年約有7%會演變成食道癌。



哪些人容易得到巴瑞特食道病變呢?

患有胃食道逆流5年以上、年齡大於50歲、男性、吸菸、蘋果型肥胖者、直系血親有巴瑞特食道病變等,都是高危險族群,建議接受胃鏡與切片檢查;甚至不少患者早期幾乎沒有症狀,忽略追蹤治療,出現症狀時已產生癌變。


食道熱射頻燒灼術 (Esophageal RFA)



食道熱射頻燒灼術則是透過胃鏡燒灼淺層的食道病變細胞,讓食道表皮黏膜重新生長,給予食道換皮的治療. 像熨斗一樣燒灼掉已經產生癌前病變的食道黏膜. 並將病變燒灼壞死的上皮給刮除.燒灼1至2次可達效果;相較於黏膜切除上皮手術,其手術時間短,術後2至3天即可出院,2周內可完全復原,之後3至6個月回診追蹤,若無復發即痊癒。

    這裡特別強調:食道熱射頻燒灼術只能治療巴瑞特食道癌前病變,不能治療胃以及食道狹窄。但是相較於其他治療方式而言,熱射頻治療術併發症最低。因此國外已當作第一線治療巴瑞特食道嚴重病變的患者治療後,仍須使用降胃酸藥物以及胃黏膜保護劑保護傷口。

    治療方式就是做無痛胃鏡的方式.建議麻醉, 時間大約15-30分鐘. 主要術後觀察2-3天,併發症包括出血以及食道狹窄等等。但是相較於其他治療方式而言,熱射頻治療術併發症最低, 因此國外已當作第一線治療巴瑞特食道嚴重病變的患者.治療後.仍須使用降胃酸藥物以及胃黏膜保護劑保護傷口。

    治療的次數需視病兆大小而定. 大約需要2-3次的電燒療程.治療的電燒方式也有分為90度平面長方形電燒片以及360度3公分的氣球型燒灼導片. 若是巴瑞特癌前病變已經到達半圈以上以及長度較長,會優先考路360度氣球型燒灼導片. 否則一般都是使用90度平面長方形電燒片,治療導管為單次使用, 使用過後就會自動報銷。

    食道熱射頻燒灼術安全性高、相較無嚴重併發症,此療法最適合巴瑞特食道高度分化不良,或有早期癌變的患者,若較輕微的低度或無分化不良,則可考慮服藥並追蹤,或者也進行燒灼術「換皮」一勞永逸,目前只有千分之一的機會在恢復正常的表皮下還殘留病變細胞,因此術後就可降低食道癌化的風險,但此術式於今年(108年1月)正式健保給付該手術費,只要符合條件, 病患只需自費7萬至12萬元不等的器材費即可。


     我跟大家分享一個治療的案例,他是2014年由別的醫師發現巴瑞特食道後,請他吃藥追蹤,過了一年後來找我,當然病變還是一樣長,甚至更厲害,病患家人也是醫師,我說明了可能的風險以及治療選擇後,後來他家人就建議他還是處理掉,於是我幫他治療兩次食道熱射頻燒灼術 (RFA, esophageal radiofrequency ablation),最近今年結果很棒。巴瑞特食道剩不到0.3 公分,我請他再追蹤就好。

巴瑞特食道要吃藥控制,還是做燒灼術好呢?

常聽到患者問我: 我在醫學中心做胃鏡後發現有巴瑞特食道,那個邊的醫師都建議我先吃藥並每年做胃鏡追蹤就好,這樣是正確的嗎?

其實可以每1-3年追蹤胃鏡直到有低度或高度分化不良癌變再做治療。因為國內真的由巴瑞特食道轉變成食道腺癌的案例仍相當的少,若病人不想承受任何癌化的風險以及每年追蹤胃鏡的困擾,考慮到這個手術本身併發症低,所以病患也可以在沒有癌化的時候接受電燒治療。若患者屬於不希望有手術風險,若病變長度短於3公分以及沒有分化不良的癌變證據時,病患可以長期吃藥追蹤的,吃藥重點是預防惡化巴瑞特食道惡化,但已經產生的病變是不會消失的。

理工教授病患接受治療後的分享 

    這一位是教授級的病患,所以寫感想也是相當的嚴謹有條理,從文章可以看到工科背景的文筆思維,內容雖多但相當豐富,對目前有巴瑞特食道病變的病患而言,這個分享也是相當好的方式來瞭解相關治療以及預防。尤其是以一個病患角度來看,特別會有幫忙。

(以下為病友分享治療經歷)

個人患胃疾已近20年歷史,服用藥物間有間無,10多年前做了生平第一次胃鏡健檢,確定有慢性胃炎、幽門桿菌與胃食道逆流,在服用藥物治療後,再經過數次的胃鏡追蹤檢查,前兩項均得以改善,但胃食道逆流始終未能終結,當然這顯然與生活型態與飲食方式有關!


最近在年度健檢中,醫師的神來一筆,切了食道發炎處的樣本,事後我還困惑不是才第一級的輕度發炎嗎?發炎面積0.5cm的長寬還不到,幹嘛切片?醫師說,「檢查一下是否有#巴瑞特食道,不一定會有。」就這樣,不幸驗出我得到了可能是世界最小規模的巴瑞特食道症,因為發炎面積約0.5cm,小到醫師有不能不會做切片檢查。小而恐怖,當時有被驚到!乃因該症具正常人之60~2300的致癌倍數。

醫師當下說:「健保局對此症可一次給付一年份的PPI,先服用完後再追蹤。」「拜託!平均比一般人有1000倍以上的致癌率,還要等一年再追蹤?」「那就半年後再回來檢查」醫師如是回答。「難道別無它法治療了嗎?」我心想。自那以後,沒事就上網查些資訊,看看是否真是只有吃藥一途?

陸續地在網路上搜尋了一個多月吧,內外科的可能療法都看過也比較過,得知內科手術要比須用刀的外科手術的過程平和許多,因它採用了輕度意識麻醉、又不用刀,且以定位定深的燒灼方式去除巴瑞特細胞。內科手術方法又有多種選擇,最後決定採用RFA(射頻燒灼),因為分析它治療效果的報導篇數,要比其它種種的內科手術還多,故可能在施做時相對安全些些(純屬個人閱讀網資的觀點,RFA也有它自己的缺點!所以還是要與醫師討論才對!)就這樣,根據網資我找到了吳文傑醫師。

由於巴瑞特食道面積算小的,吳醫師當下也建議先服藥觀察,雖網資說:「變成食道癌之機率每年約0.4%(千分之四) 或說5%的亦有。」

在醫學統計上看似不高,但醫學檢驗上,必竟仍無法確保某些疾病會不會發生的時間?又憶及多年前的一位醫師告訴我:「追蹤檢查的意義在於查看疾病或其徵兆是否發生,以做好預防,至於疾病發生的可能時間,參考參考。」於是,乃請吳醫師再做一次切片,確認巴瑞特細胞是否存在,以做出是否手術的決定。

很不幸,已服了數月PPI,以及幾近100%遵照近10項之預防胃酸逆流規範的我,眼見巴瑞特發炎面積未更縮小,且網資亦或云:「藥物是可使巴瑞特之柱狀發炎長度縮小甚或消失,但其巴瑞特細胞仍可能存在於已恢復成正常之鱗狀食道黏膜的下方。」於是,決定請吳醫師幫我RFA了。

教授病友住院治療

當然,手術前夜忽南忽北想東想西的,為使丁點食物不在胃中,也空腹了近18小時(下午手術)。術前,吳醫師親在我面前出現,要我放心一切都會很順利。(還記得十年前也動過一次手術,連醫師人都沒見到,就先被麻醉掉了。) 約一小時左右,從睡中被叫醒,此時人已回到病房,又重見了天日。

手術完後,須禁食24小時,在此期間,倒也無啥不適感,止痛藥也未吃,咳嗽也還好,就胃食道有些揪緊怪怪的而已,心想吳醫師手術技術還真高竿。次日中午,開始吃醫院備好的魚片稀飯,兩天空腹後的第一餐,不敢也不能大口吃,每口也都咀嚼20下左右,嚥下去食道傷口處雖有異物感,但不痛不癢,感覺還不錯。飯後也下床在醫院內走走,加速排出胃氣,但此時發現咳嗽還好,打噴嚏或打喀,賁門就會抽搐5 ~ 8秒,而產生可忍耐的疼痛。請教吳醫師此乃手術剛完期間,必經的復原現象,兩三天後會消失。次日下午,抽搐現象也真的漸感消失,於是決定隔夜出院。

回想從第一次見從未謀面之吳醫師的門診開始,就感到他是一位可被信賴的醫師:患者病症的特徵、手術的方式、食道發炎照片的解說、切片的情形,全以朋友的口吻,主動與病人相互耐心討論,也一問一答,難得!記得在手術的前一夜,心中仍有些疑問,而吳醫師又剛好有夜診,於是在夜診結束時間九點的前一刻,去他的診間門外等,算算候診人數尚有八人,心想不久應即結束,沒想到這一等就到十點半。雖說吳醫師的病人新雨舊知本就多些,但最後那幾位候診病人,居然每位平均看診約15分鐘,真有他的。

教授病友分享預防之道

現將此次手術及住院的感受簡述如下,但得先聲明這份感受全屬個人經歷,並無醫學根據,一切所有還是必須遵照醫師的囑咐行之!切記。

1. RFA有可能是種相對比較安全的治療巴瑞特食道的內科手術,但醫師施作器械的技巧與經驗也十分重要,行易知難。
2. 術後每晚睡眠都不錯,也沒服用止痛藥,咳嗽也幾無感覺。
3. 胃食道傷口未完全復原前,千萬別吃酸、辣、酒精等任何具刺激性食物、水果、飲料等,別在傷口撒鹽。
4. 手術後兩、三天內,食道傷口肌肉於每次打喀或打噴嚏時,可能會有每次五秒左右之可忍受的抽搐疼痛。
5. 出院時,請手術醫師開些若偶遇不適或輕疼的藥,以備不時之需;但此情況不多,每日難有一次,夜間衹要入眠,應可一覺到天亮。
6. 可能因胃食道手術,迷走神經被胃酸刺激所造成的咳嗽時間及力道,或許會分別長些與重些?此現象也不常發生,但咳時要小心,別噎到氣。
7. 每餐最多一碗飯及其配菜,葷素不拘,每吃一口後,應即將飯碗擱下,並耐心閉目地暗數50下或更多,待食物變成了泥,才可下嚥。
8. 餐後少喝湯與水,以免可能脹胃致胃酸逆流。
9. 平時可吃些甜味水果。
10. 術後一週,若無隱約疼感或無異物感,可每日一杯咖啡或茶,不可過量,以免傷口復原緩慢。
11. 手術後約三週,可試吃一小口帶酸(水果) 或微辣(泡菜非韓式)的食物,若手術傷口無感,應表示復原狀況良好,但仍不可多吃刺激性食物。
12. 仍須依照預防胃酸逆流的各項規範,留意生活方式與飲食態度。
13. 依醫囑確實吃藥,如有不適情況,要緊回醫院校查。
14. 與醫師討論何時再做術後檢查,以確定巴瑞特柱狀細胞全被清除。
15. 若不幸仍有殘餘的壞細胞,可能要再次手術,燒灼個乾乾淨淨。

最後,個人萬分感謝吳醫師,從胃鏡檢查開始,到內視鏡RFA手術出院為止,依據過去十年的院外門診檢查及住院開刀的個人經歷,首次到台北仁愛醫院看診的我,特請吳醫師幫我胃鏡檢查兩次,他居然兩次胃檢均能讓我安心睡著(均非無痛胃鏡檢查)!個人幾無正被胃鏡侵入的感覺。吳醫師與病人「合體式」的檢查技巧,一等一。他獨特的「話語催眠」,會引導病人放心受檢,令人感受不同。

確診後,接著內視鏡手術治療,醒來後也沒啥疼痛。吳醫師每日到病房以不趕時開之方式,與病人談笑風生的交談,有問必答,不急不緩,又為讓病人安心,並將如何找到他的方式告知病人,心理與生理治療兩者並行,也算另類。四天標準住院時間三天出院。吳醫師將心比心、心同此理的醫治方法,令人願與之交談無忌,特此感謝!當然也要同時謝謝病房護理人員的術後完善照護。

音樂大師病患的手術經驗分享!

您知道嗎?尚未認識您並成為您的病人,我是多麼恐慌。

從我的第二次胃鏡病理報告得知,我的胃食道逆流已經併有短型巴瑞特食道!那一晚我輾轉難眠,在茫茫大海般的網路,無方向地搜尋我的病情,一點一滴的資訊還是無法緩解我內心因未知而不安。直到在臉書上搜尋到您的健康筆記,心中彷彿看到曙光,裡面有您所有彙整的資料,我一篇一篇的研讀,心中的疑惑得到了答案後,毫不猶豫在網路掛了您的診;等到天亮馬上申請好個人的病歷書,準備隔天赴您的診,而心中那塊石頭亦稍稍放下了。

遠赴臺北,在候診時候,巧遇您的病人英姐,平易近人的她,無私分享她的就醫經驗,每一句話都安撫我的心。到了我的就診時間,您專業並謹慎地閱讀我的病歷書,馬上當機立斷說,我是可以作熱射頻燒灼術,並積極地安排住院手術事宜。當醫師您這樣的評估,我連日來的陰霾一掃而空!吳醫師,我真真要謝謝您是那麼了解病患的心!

手術當天一大早您還細心地特別叮嚀我需保持空腹,以便下午手術的進行。順利地辦理了住院手術,也完整的完成術前的準備事項,這包括照X光、心電圖、抽血及麻醉評估等。因為麻醉的關係,手術所有的過程我是完全沒有感覺;術後醒來已經回到病房了!即使等到麻醉全退,手術的地方也僅微微鈍痛的不舒服感而已。

當天傍晚,您在巡房時,告知手術很順利,讓我放心不少。當晚,護理師細心的照顧,發現我有低溫發燒,馬上換了冰枕,雖然我完全沒有感覺發燒,沒多久燒就退了。術後24小時便可進軟質食物,一切安好。術後幾天,非常謝謝吳醫師巡房的細心照料,並安排好回診日期及之後的療程!吳醫師,真的非常謝謝您的時間及所有的一切。


吳醫師,我很榮幸能成為您的病人,同時,我很樂意將我的經驗分享給所有需要的人;希望我可以成為您的「醫病種子」,嘉惠那些跟我有同樣困擾卻不知所措的人。再次謝謝您所作的一切!誠如您在談話中講到,您總是站在病人的立場來醫病,而這樣的心,深深地感動著我;能遇到您這樣的好醫師並被您收為病人,真真是我的福氣!