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案例分享:
一位50歲男性患者，長期有食物逆流、喉頭異物感、口臭及口苦感覺，因為工作繁忙兩岸飛來飛去，都自行當作胃食道逆流跟藥局購藥服用，完全沒有看過醫師。近一個月症狀加劇，也常因半夜胸悶而失眠，服用成藥無法改善，因為擔心自己得食道癌才終於來看診。從胃鏡檢查發現醫師診斷是嚴重逆流性食道炎以及長達3公分左右的巴瑞特食道病變，他聽到這個名詞根本就不知道是啥?也沒聽過胃食道逆流會造成這個所謂食道癌前病變，我除了給予藥物治療外，也建議改變生活習慣。後來經過詳細溝通後，他接受了兩次食道熱射頻燒灼術，並在一年的藥物及飲食控制下，擺脫了胃食道逆流以及巴瑞特食道病變的困擾。
胃食道逆流致癌四部曲，依序是胃食道逆流、食道發炎、巴瑞特食道病變以及最後發生食道癌。若長期沒有好好控制飲食以及生活習慣，也沒有遵照醫師評估而自行購藥，食道反覆被胃酸腐蝕刺激下可能發生潰瘍出血以及食道阻塞，而約4%會產生巴瑞特食道病變，進而提高食道癌的風險。
‧巴瑞特食道病變
胃食道長期發炎的狀況下，會長期刺激食道黏膜，原本食道黏膜是扁平上皮細胞構成，像磚瓦一樣層層疊疊上去。但是若是長期發炎，食道會漸漸變成柱狀上皮，原本這類上皮只有胃內或腸子內才可以發現。當時道出現柱狀上皮，漸漸就會演變成腺癌。食道腺癌發現時往往都是晚期，因此預後也較差。根據食道癌的風險可以將巴瑞特食道病變分成細胞無分化不良、低度分化不良以及高度分化不良。若屬高度分化不良型的巴瑞特食道患者，每年約有7％會演變成食道癌。
哪些人容易得到巴瑞特食道病變呢?
患有胃食道逆流5年以上、年齡大於50歲、男性、吸菸、蘋果型肥胖者、直系血親有巴瑞特食道病變等，都是高危險族群，建議接受胃鏡與切片檢查；甚至不少患者早期幾乎沒有症狀，忽略追蹤治療，出現症狀時已產生癌變。
食道熱射頻燒灼術 (Esophageal RFA)
食道熱射頻燒灼術則是透過胃鏡燒灼淺層的食道病變細胞，讓食道表皮黏膜重新生長，給予食道換皮的治療. 像熨斗一樣燒灼掉已經產生癌前病變的食道黏膜. 並將病變燒灼壞死的上皮給刮除.燒灼1至2次可達效果；相較於黏膜切除上皮手術，其手術時間短，術後2至3天即可出院，2周內可完全復原，之後3至6個月回診追蹤，若無復發即痊癒。
這裡特別強調：食道熱射頻燒灼術只能治療巴瑞特食道癌前病變，不能治療胃以及食道狹窄。但是相較於其他治療方式而言，熱射頻治療術併發症最低。因此國外已當作第一線治療巴瑞特食道嚴重病變的患者治療後，仍須使用降胃酸藥物以及胃黏膜保護劑保護傷口。
治療方式就是做無痛胃鏡的方式.建議麻醉, 時間大約15-30分鐘. 主要術後觀察2-3天,併發症包括出血以及食道狹窄等等。但是相較於其他治療方式而言,熱射頻治療術併發症最低, 因此國外已當作第一線治療巴瑞特食道嚴重病變的患者.治療後.仍須使用降胃酸藥物以及胃黏膜保護劑保護傷口。
治療的次數需視病兆大小而定. 大約需要2-3次的電燒療程.治療的電燒方式也有分為90度平面長方形電燒片以及360度3公分的氣球型燒灼導片. 若是巴瑞特癌前病變已經到達半圈以上以及長度較長,會優先考路360度氣球型燒灼導片. 否則一般都是使用90度平面長方形電燒片,治療導管為單次使用, 使用過後就會自動報銷。
食道熱射頻燒灼術安全性高、相較無嚴重併發症，此療法最適合巴瑞特食道高度分化不良，或有早期癌變的患者，若較輕微的低度或無分化不良，則可考慮服藥並追蹤，或者也進行燒灼術「換皮」一勞永逸，目前只有千分之一的機會在恢復正常的表皮下還殘留病變細胞，因此術後就可降低食道癌化的風險，但此術式於今年(108年1月)正式健保給付該手術費，只要符合條件, 病患只需自費7萬至12萬元不等的器材費即可。
我跟大家分享一個治療的案例，他是2014年由別的醫師發現巴瑞特食道後，請他吃藥追蹤，過了一年後來找我，當然病變還是一樣長，甚至更厲害，病患家人也是醫師，我說明了可能的風險以及治療選擇後，後來他家人就建議他還是處理掉，於是我幫他治療兩次食道熱射頻燒灼術 （RFA, esophageal radiofrequency ablation)，最近今年結果很棒。巴瑞特食道剩不到0.3 公分，我請他再追蹤就好。
巴瑞特食道要吃藥控制，還是做燒灼術好呢？
常聽到患者問我: 我在醫學中心做胃鏡後發現有巴瑞特食道，那個邊的醫師都建議我先吃藥並每年做胃鏡追蹤就好，這樣是正確的嗎？
其實可以每1-3年追蹤胃鏡直到有低度或高度分化不良癌變再做治療。因為國內真的由巴瑞特食道轉變成食道腺癌的案例仍相當的少，若病人不想承受任何癌化的風險以及每年追蹤胃鏡的困擾，考慮到這個手術本身併發症低，所以病患也可以在沒有癌化的時候接受電燒治療。若患者屬於不希望有手術風險，若病變長度短於3公分以及沒有分化不良的癌變證據時,病患可以長期吃藥追蹤的，吃藥重點是預防惡化巴瑞特食道惡化，但已經產生的病變是不會消失的。
理工教授病患接受治療後的分享
這一位是教授級的病患，所以寫感想也是相當的嚴謹有條理，從文章可以看到工科背景的文筆思維，內容雖多但相當豐富，對目前有巴瑞特食道病變的病患而言，這個分享也是相當好的方式來瞭解相關治療以及預防。尤其是以一個病患角度來看，特別會有幫忙。
(以下為病友分享治療經歷)
個人患胃疾已近20年歷史，服用藥物間有間無，10多年前做了生平第一次胃鏡健檢，確定有慢性胃炎、幽門桿菌與胃食道逆流，在服用藥物治療後，再經過數次的胃鏡追蹤檢查，前兩項均得以改善，但胃食道逆流始終未能終結，當然這顯然與生活型態與飲食方式有關！
最近在年度健檢中，醫師的神來一筆，切了食道發炎處的樣本，事後我還困惑不是才第一級的輕度發炎嗎？發炎面積0.5cm的長寬還不到，幹嘛切片？醫師說，「檢查一下是否有#巴瑞特食道，不一定會有。」就這樣，不幸驗出我得到了可能是世界最小規模的巴瑞特食道症，因為發炎面積約0.5cm，小到醫師有不能不會做切片檢查。小而恐怖，當時有被驚到！乃因該症具正常人之60~2300的致癌倍數。
醫師當下說：「健保局對此症可一次給付一年份的PPI，先服用完後再追蹤。」「拜託！平均比一般人有1000倍以上的致癌率，還要等一年再追蹤？」「那就半年後再回來檢查」醫師如是回答。「難道別無它法治療了嗎？」我心想。自那以後，沒事就上網查些資訊，看看是否真是只有吃藥一途？
陸續地在網路上搜尋了一個多月吧，內外科的可能療法都看過也比較過，得知內科手術要比須用刀的外科手術的過程平和許多，因它採用了輕度意識麻醉、又不用刀，且以定位定深的燒灼方式去除巴瑞特細胞。內科手術方法又有多種選擇，最後決定採用RFA(射頻燒灼)，因為分析它治療效果的報導篇數，要比其它種種的內科手術還多，故可能在施做時相對安全些些(純屬個人閱讀網資的觀點，RFA也有它自己的缺點！所以還是要與醫師討論才對！)就這樣，根據網資我找到了吳文傑醫師。
由於巴瑞特食道面積算小的，吳醫師當下也建議先服藥觀察，雖網資說：「變成食道癌之機率每年約0.4%(千分之四) 或說5%的亦有。」
在醫學統計上看似不高，但醫學檢驗上，必竟仍無法確保某些疾病會不會發生的時間？又憶及多年前的一位醫師告訴我：「追蹤檢查的意義在於查看疾病或其徵兆是否發生，以做好預防，至於疾病發生的可能時間，參考參考。」於是，乃請吳醫師再做一次切片，確認巴瑞特細胞是否存在，以做出是否手術的決定。
很不幸，已服了數月PPI，以及幾近100%遵照近10項之預防胃酸逆流規範的我，眼見巴瑞特發炎面積未更縮小，且網資亦或云：「藥物是可使巴瑞特之柱狀發炎長度縮小甚或消失，但其巴瑞特細胞仍可能存在於已恢復成正常之鱗狀食道黏膜的下方。」於是，決定請吳醫師幫我RFA了。
教授病友住院治療
當然，手術前夜忽南忽北想東想西的，為使丁點食物不在胃中，也空腹了近18小時(下午手術)。術前，吳醫師親在我面前出現，要我放心一切都會很順利。(還記得十年前也動過一次手術，連醫師人都沒見到，就先被麻醉掉了。) 約一小時左右，從睡中被叫醒，此時人已回到病房，又重見了天日。
手術完後，須禁食24小時，在此期間，倒也無啥不適感，止痛藥也未吃，咳嗽也還好，就胃食道有些揪緊怪怪的而已，心想吳醫師手術技術還真高竿。次日中午，開始吃醫院備好的魚片稀飯，兩天空腹後的第一餐，不敢也不能大口吃，每口也都咀嚼20下左右，嚥下去食道傷口處雖有異物感，但不痛不癢，感覺還不錯。飯後也下床在醫院內走走，加速排出胃氣，但此時發現咳嗽還好，打噴嚏或打喀，賁門就會抽搐5 ~ 8秒，而產生可忍耐的疼痛。請教吳醫師此乃手術剛完期間，必經的復原現象，兩三天後會消失。次日下午，抽搐現象也真的漸感消失，於是決定隔夜出院。
回想從第一次見從未謀面之吳醫師的門診開始，就感到他是一位可被信賴的醫師：患者病症的特徵、手術的方式、食道發炎照片的解說、切片的情形，全以朋友的口吻，主動與病人相互耐心討論，也一問一答，難得！記得在手術的前一夜，心中仍有些疑問，而吳醫師又剛好有夜診，於是在夜診結束時間九點的前一刻，去他的診間門外等，算算候診人數尚有八人，心想不久應即結束，沒想到這一等就到十點半。雖說吳醫師的病人新雨舊知本就多些，但最後那幾位候診病人，居然每位平均看診約15分鐘，真有他的。
教授病友分享預防之道
現將此次手術及住院的感受簡述如下，但得先聲明這份感受全屬個人經歷，並無醫學根據，一切所有還是必須遵照醫師的囑咐行之！切記。
1. RFA有可能是種相對比較安全的治療巴瑞特食道的內科手術，但醫師施作器械的技巧與經驗也十分重要，行易知難。
2. 術後每晚睡眠都不錯，也沒服用止痛藥，咳嗽也幾無感覺。
3. 胃食道傷口未完全復原前，千萬別吃酸、辣、酒精等任何具刺激性食物、水果、飲料等，別在傷口撒鹽。
4. 手術後兩、三天內，食道傷口肌肉於每次打喀或打噴嚏時，可能會有每次五秒左右之可忍受的抽搐疼痛。
5. 出院時，請手術醫師開些若偶遇不適或輕疼的藥，以備不時之需；但此情況不多，每日難有一次，夜間衹要入眠，應可一覺到天亮。
6. 可能因胃食道手術，迷走神經被胃酸刺激所造成的咳嗽時間及力道，或許會分別長些與重些？此現象也不常發生，但咳時要小心，別噎到氣。
7. 每餐最多一碗飯及其配菜，葷素不拘，每吃一口後，應即將飯碗擱下，並耐心閉目地暗數50下或更多，待食物變成了泥，才可下嚥。
8. 餐後少喝湯與水，以免可能脹胃致胃酸逆流。
9. 平時可吃些甜味水果。
10. 術後一週，若無隱約疼感或無異物感，可每日一杯咖啡或茶，不可過量，以免傷口復原緩慢。
11. 手術後約三週，可試吃一小口帶酸(水果) 或微辣(泡菜非韓式)的食物，若手術傷口無感，應表示復原狀況良好，但仍不可多吃刺激性食物。
12. 仍須依照預防胃酸逆流的各項規範，留意生活方式與飲食態度。
13. 依醫囑確實吃藥，如有不適情況，要緊回醫院校查。
14. 與醫師討論何時再做術後檢查，以確定巴瑞特柱狀細胞全被清除。
15. 若不幸仍有殘餘的壞細胞，可能要再次手術，燒灼個乾乾淨淨。
最後，個人萬分感謝吳醫師，從胃鏡檢查開始，到內視鏡RFA手術出院為止，依據過去十年的院外門診檢查及住院開刀的個人經歷，首次到台北仁愛醫院看診的我，特請吳醫師幫我胃鏡檢查兩次，他居然兩次胃檢均能讓我安心睡著(均非無痛胃鏡檢查)！個人幾無正被胃鏡侵入的感覺。吳醫師與病人「合體式」的檢查技巧，一等一。他獨特的「話語催眠」，會引導病人放心受檢，令人感受不同。
確診後，接著內視鏡手術治療，醒來後也沒啥疼痛。吳醫師每日到病房以不趕時開之方式，與病人談笑風生的交談，有問必答，不急不緩，又為讓病人安心，並將如何找到他的方式告知病人，心理與生理治療兩者並行，也算另類。四天標準住院時間三天出院。吳醫師將心比心、心同此理的醫治方法，令人願與之交談無忌，特此感謝！當然也要同時謝謝病房護理人員的術後完善照護。
音樂大師病患的手術經驗分享！
您知道嗎？尚未認識您並成為您的病人，我是多麼恐慌。
從我的第二次胃鏡病理報告得知，我的胃食道逆流已經併有短型巴瑞特食道！那一晚我輾轉難眠，在茫茫大海般的網路，無方向地搜尋我的病情，一點一滴的資訊還是無法緩解我內心因未知而不安。直到在臉書上搜尋到您的健康筆記，心中彷彿看到曙光，裡面有您所有彙整的資料，我一篇一篇的研讀，心中的疑惑得到了答案後，毫不猶豫在網路掛了您的診；等到天亮馬上申請好個人的病歷書，準備隔天赴您的診，而心中那塊石頭亦稍稍放下了。
遠赴臺北，在候診時候，巧遇您的病人英姐，平易近人的她，無私分享她的就醫經驗，每一句話都安撫我的心。到了我的就診時間，您專業並謹慎地閱讀我的病歷書，馬上當機立斷說，我是可以作熱射頻燒灼術，並積極地安排住院手術事宜。當醫師您這樣的評估，我連日來的陰霾一掃而空！吳醫師，我真真要謝謝您是那麼了解病患的心！
手術當天一大早您還細心地特別叮嚀我需保持空腹，以便下午手術的進行。順利地辦理了住院手術，也完整的完成術前的準備事項，這包括照X光、心電圖、抽血及麻醉評估等。因為麻醉的關係，手術所有的過程我是完全沒有感覺；術後醒來已經回到病房了！即使等到麻醉全退，手術的地方也僅微微鈍痛的不舒服感而已。
當天傍晚，您在巡房時，告知手術很順利，讓我放心不少。當晚，護理師細心的照顧，發現我有低溫發燒，馬上換了冰枕，雖然我完全沒有感覺發燒，沒多久燒就退了。術後24小時便可進軟質食物，一切安好。術後幾天，非常謝謝吳醫師巡房的細心照料，並安排好回診日期及之後的療程！吳醫師，真的非常謝謝您的時間及所有的一切。
吳醫師，我很榮幸能成為您的病人，同時，我很樂意將我的經驗分享給所有需要的人；希望我可以成為您的「醫病種子」，嘉惠那些跟我有同樣困擾卻不知所措的人。再次謝謝您所作的一切！誠如您在談話中講到，您總是站在病人的立場來醫病，而這樣的心，深深地感動著我；能遇到您這樣的好醫師並被您收為病人，真真是我的福氣！
