肝臟血管瘤定期追蹤治療

作者：吳文傑

（版權屬吳文傑醫師所有，歡迎分享但禁轉貼內文）

最近為一位50多歲女士做腹部超音波檢查，發現1顆新診斷的肝結節，大小約2公分，病人很擔心是不是肝癌。從超音波的表現上來看，若是典型的白白一顆或是黑黑的一顆外面勾白邊的，九成都是良性血管瘤。

然而第一次超音波發現大於1公分的肝結節時，應進一步安排更詳細的檢查，如腹部電腦斷層或核磁共振，因為這兩種檢查可以精確診斷是肝血管瘤還是肝癌。

之後又有一個約莫同樣年紀的女士也發現有顆新的肝臟結節，大小約１公分，長在肝臟右葉靠近橫膈膜的地方，特別的是她在6年前也有做過超音波，當時的操作醫師沒有發現的任何結節。但那時被診斷有嚴重脂肪肝的情形。其實嚴重脂肪肝時，超音波無法很清楚檢查到肝臟每個角落，這是超音波的極限也不是醫師的技術問題。也許新看到的結節在6年前就有，那就極可能是血管瘤但是被脂肪肝影響沒看到。然而這次檢查算是第一次幫她發現肝結節， 而且也大於１公分所以進一步安排電腦斷層檢查確認。

另外有一位阿姨，超音波發現了一顆約10公分的肝臟結節。然而這對阿姨而言一點都不驚訝，因為她3年前就做超音波發現了這病兆，接受核磁共振檢查確診為肝血管瘤，所以目前每半年到一年左右接受超音波追蹤即可。

肝血管瘤是最常見的良性肝結節。說成結節就是不想讓病患無謂的擔心。年齡是以20-40歲最常見且女性居多。海綿狀血管瘤好發在成人小孩。另一種是血管內皮瘤，小孩最常見。目前認為是出生時就有的缺陷瘤，隨年紀增加而增長。女性荷爾蒙似乎與血管瘤的生成有關。

這些海綿狀血管瘤不會有症狀，除非破裂出血但很少見。約有8-10%的血管瘤會長大。超音波檢查是最常被使用的工具，電腦斷層攝影或核磁共振造影可以做進一步證實的幫忙。如果都還看不出來就會以肝切片的方式直接拿結節細胞去化驗。治療方式以定期追蹤就好, 除非異常增大、感染、破裂才需要手術切除。