2017年6月20日 星期二

醫師好辣:當心腹痛要你命、一分鐘救命關鍵!


膽結石最常見的是膽固醇黃白色結石,主要好發於

1.40歲後
2.停經
3.肥胖
4.多產的女性

在男性則好發膽紅素黑色結石以及泥狀棕色結石,原因來自膽囊收縮力下降導致膽汁濃縮結晶。

膽結石病患一生中只有2成的病人會發炎而疼痛,絕大多數都是與它和平共處一輩子。

當膽結石卡住膽囊出口引起發炎時,病人會感到右上腹或是上腹疼痛, 尤其在吸氣時因為更痛而不敢深呼吸,這種痛很特別有時會連右邊的肩膀或是鼠蹊部一起痛,也就是俗稱的輻射痛。

症狀還會伴隨發燒、噁心、噁吐、拉肚子,症狀很容易跟胃痛搞混而延誤病情治療。

通常病患因為症狀強烈,所以很少忍到好幾天才來看醫師的,除非是無法表達的臥床病人,或是疼痛感覺遲鈍的糖尿病患,才有可能會膽囊發炎到快爛掉了才感覺不舒服。

治療主要是開刀切除。因為有過一次急性發炎的經驗後,病人在未來的一年內有高達50%會再發生急性發炎住院。手術目前主流是微創手術,傷口小、恢復快。

然而這樣的微創手術需要在膽囊炎症狀發作的前3天去開,如果已經發炎超過3天,因為膽囊嚴重發炎下會使得微創手術困難而失敗,進而改以剖腹開大刀的方式去切除膽囊,這樣女病人就不能穿比基尼了。

如果就診時已超過3天又希望接受微創手術,則會先以內科抗生素治療,並合併單次或引流管置放的方式治療。一般住院治療約7 天,若可以吃飯不會疼痛就會出院,並安排外科門診。進一步安排3-4周後微創手術。

切完膽囊大約2週可能會有腹瀉的情況,後來就會正常。因為膽汁仍會由肝臟分泌出來,所以不會缺。但無法一次提供太多膽汁幫助消化油脂,所以病患飲食一定要清淡而為。