作者：吳文傑
（版權屬吳文傑醫師所有，歡迎分享但禁轉貼內文）
腹部結核病診斷
＊胃腸道結核
內視鏡檢查的診斷率為41-43%，可以分成三種主要型態，第一型為「潰瘍性病兆」最常見(60%)，病患多為免疫不全或受抑制的情形，病兆為單一線形或環形黏膜淺層潰瘍，其底部不平，周堤隆起合併附近粘膜潮紅及呈結節狀，假性息肉形成及管腔狹窄亦為診斷表徵，此型病程較嚴重且有較高的死亡率。
第二型為「增生型病兆」(10%)，好發於免疫力正常或增強的病患，病兆為纖維化、結痂及像腫瘤般的表現。第三種則為「混和型病兆」(30%)，表現則介於前兩型之間。
內視鏡合併微生物以及病理切片檢查的診斷率為60%，合併聚合酵素連鎖反應技術可提高病理診斷率。腸道結核的組織切片呈現是以肉芽腫為主，乾酪性壞死則不像淋巴結結核一樣常見。而且潰瘍通常不會侵犯肌肉層，約三分之一的病人可藉由Ziehi-Neelsen染色看到結核菌體。
聚合酶連鎖反應(PCR)可於數小時內偵測少於10隻的結核菌數，但現階段仍無法取代傳統之塗片耐酸性染色及培養，特別是藥物感受性試驗。結核菌皮膚試驗對於診斷幫助不大，因為陽性無法證明感染的狀態，並在老人以及HIV病患會出現偽陰性。
臨床鑑別診斷中，克隆氏症除了沒有病原體外，內視鏡表現與消化道結核類似，如何鑑別兩者的重點如下:
(1) 克隆氏症較常見縱行以及裂隙狀潰瘍，與腸結核的環形潰瘍不同
(2) 腸結核若侵犯迴盲瓣，通常是包括迴盲瓣的迴腸端以及結腸端兩面，並引起嚴重變形，但克隆氏症較少見
(3) 腸結核經抗結核藥物治療後病兆會大為改善，但克隆氏症則不會
(4) 克隆氏症較少伴隨其他器官的侵犯，且較常併發出血及膿瘍的情形
＊肝結核的診斷
肝結核根據Rolleston的分類可以分為栗粒型以及局部型兩種，而這兩種又可以再分為瀰漫型以及結節型，結節型很難與腫瘤或膿瘍區分，高雄長庚報告約占臨床病例90%，而在高雄榮總的報告則是以瀰漫型為主(73%)。當中很難由臨床表現作確診，組織切片仍為主要診斷方式。
