作者：吳文傑
（版權屬吳文傑醫師所有，歡迎分享但禁轉貼內文）
第三類法定傳染病的結核菌感染可分為肺結核以及肺外結核，然而肺外結核因病例數少且病兆較難評估，臨床早期診斷困難。腹部結核包括消化道結核、結核性腹膜炎以及其他腹內器官感染，對消化科醫師而言是相當重要。當中消化道結核約占肺外結核病人的4.2%。
結核菌的介紹
人的結核病通常由屬於分枝桿菌屬(GenusMycobacterium)的結核菌(Mycobacteriumtuberculosis) 引起。結核菌屬於好氣菌(strict aerobes)，是長1~10 μm，寬0.2~0.7 μm而略為彎曲的細長桿菌，並無鞭毛、芽胞以及莢膜。其細胞壁富含脂質而會妨礙色素的通過而不易染色，但分枝桿菌一旦染色，也不易被強酸脫色，故又稱耐酸菌(acid-fast bacilli)。
結核病概述
根據2012年世界衛生組織報告，全球約860萬的新診斷結核病患者，死亡人數高達130萬人。而台灣在2012年中也將近有12,338個新病例(約每十萬人口53人)，以高雄市最高(16%)，而新北市(15%)次之，以發生率而言，男性比女性高(7:3) ，年紀>65歲的老年人比年輕人高，發生率約每十萬人口 250人，社會階層低的比社會階層高的高，死亡人數則為626人。
雖現今在防治結核病的「都治計畫」上相當努力，但因外籍移民工作者以及HIV 患者的增加，結核菌感染仍高居台灣發生率以及死亡率最高的傳染病。
雖現今在防治結核病的「都治計畫」上相當努力，但因外籍移民工作者以及HIV 患者的增加，結核菌感染仍高居台灣發生率以及死亡率最高的傳染病。
在盛行率低的歐美國家，結核病的發生大多由舊的病灶再活化；反之，在盛行率高的地區則由外在的感染而來。與傳染性肺結核病人親密接觸的家人，約30％受到感染。結核菌再度活化而發病的機率約5～10％，以第1年的危險性最大，約50%會在感染後的前5年發病。
腹部結核病的好發部位
結核菌感染可根據病兆分為肺結核及肺外結核，2011年在台灣肺外結核個案數僅為10%，當中較常見的部位為肋膜積水(38.9%)、淋巴結核(14.4%)、骨及關節結核(8.9%)以及結核性腦膜炎(5.5%)。
而消化道結核僅約有4.2%，而且大都合併有肺結核(72.8%)的情形，相對地在嚴重的肺結核感染病患也高達55-90%併發腹部結核。腹部結核除了消化道結核外，也包括了感染腹部其他器官的病例，如結核性腹膜炎、小腸繫膜淋巴結結核以及肝膽胰結核等。
而消化道結核僅約有4.2%，而且大都合併有肺結核(72.8%)的情形，相對地在嚴重的肺結核感染病患也高達55-90%併發腹部結核。腹部結核除了消化道結核外，也包括了感染腹部其他器官的病例，如結核性腹膜炎、小腸繫膜淋巴結結核以及肝膽胰結核等。
在北台灣腹部結核以消化道結核為主(77.3%)，與西方的情形相符(66-75%)。但在南台灣的情形則是結核性腹膜炎(62-90%)為腹部結核最常見的部位，消化道結核(28.5%)則為第二常見的部位。病人主要是經由吞下含菌體的痰液或是奶製品而得到腹部結核。
至於消化道結核是以終端迴腸與迴盲部為最常見的部位，約占有75%之多，原因可能是該部位有相對性的生理滯留、較中性的ph值環境、吸收力較強以及淋巴組織豐富。其餘依好發程度為升結腸、空腸、盲腸、十二指腸、胃、食道、乙狀結腸、直腸。
至於消化道結核是以終端迴腸與迴盲部為最常見的部位，約占有75%之多，原因可能是該部位有相對性的生理滯留、較中性的ph值環境、吸收力較強以及淋巴組織豐富。其餘依好發程度為升結腸、空腸、盲腸、十二指腸、胃、食道、乙狀結腸、直腸。
肝結核在高達50-80%肺結核死亡的患者中被發現，主要是栗粒性結核經由肝動脈將結核菌帶入肝臟引起肉芽腫性肝炎。單純侷限在肝臟結核則是相當少見，高雄長庚過去的報告約有40%為侷限肝臟感染，而腸結核經肝門靜脈散播則是主要路徑。
