作者：吳文傑
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因為社團有朋友問到一直吃藥好不了，開刀是不是解決的方式？胃食道逆流確實有些病患需要長期服藥，若試著停藥症狀很快就會再發生。
這些我臨床碰到難治病患分別是
1. 賁門鬆弛
2. 橫膈膜疝氣引起胃向上滑脫
3. 胃部分切除手術
4. 臥床長期使用鼻胃管
5. 食道肌肉有運動遲緩的病
6. 根本不做飲食以及生活控制的病人
可能需要手術的病患
1. 嚴重賁門鬆弛（食道下括約肌衰弱無力）
2. 橫膈膜疝氣引起胃向上滑脫
3. 食道肌肉有運動遲緩的病
賁門鬆弛
在這裡特別要解釋一下，所謂（＃賁門鬆弛）指的是食道下括約肌收縮關緊的能力不足，導致胃裡的食物以及胃酸會逆流到食道裡，直接引起胃食道逆流的症狀。
通常在胃鏡下看到賁門大開卻關不緊的情形，而且不一定會伴隨橫膈膜疝氣或胃向上滑脫。這樣的鬆弛若是因為巧克力、薄荷、抗組織胺等等食物或藥物引起的短暫性變化，則會在改變飲食以及停藥後恢復賁門括約肌的緊度。但有些病患則是因為退化引起，這樣就很難恢復。
橫隔膜疝氣
另外(＃橫隔膜疝氣)則是因橫隔膜的缺損，使胃向上滑脫到胸腔內。就像是下面的圖一樣，這樣的病患也常常很難治療而需要長期藥物治療，甚至手術。通常我都會請病患吃藥改善飲食，除非他在藥物治療下仍有以下的情形才會考慮手術。
1. 嚴重胸口痛、灼熱感
2. 食道持續灼傷引起狹窄
3. 持續因為胃酸逆流到氣管造成肺炎
在手術前的評估
因為手術不是沒有風險，所以非到必要我才會建議病患。台灣目前也極少數因為胃食道逆流嚴重去接受手術的患者，術前評估相當重要。首先要先檢查24小時食道酸度監測看看是否真的有胃酸逆流，也可以進一步看出胃酸逆流與你的症狀是否有關係。很多人通常不舒服的症狀不一定發生在逆流的時候，而是在緊張的時候。
現在有更新的方式可以診斷食道內阻抗及胃腸道壓力設備，合併多管道管腔內阻抗和測壓法)，它可以同時知道有無胃酸逆流，食道逆流的胃液有沒有很酸以及有無食道蠕動異常。我想病人在開刀前建議要做這個檢查去評估，才不會白白開這一刀。如果你的症狀跟食道逆流無關，那你開這一刀就白挨了。
