作者：吳文傑
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在我們的肝炎大作戰社團裡有兩位朋友問到相關營養問題，白天臨床工作忙碌，只好晚上燒肝來回答，希望滿意。
1. 最近為了爸爸肝癌的事一直無法入睡，也是因為一切來的太突然了，不知所措，爸爸85歲，身體一向健康，就在上個月，他覺得身體怪怪的，去醫院檢查，切片檢查證實是肝癌(腫瘤12cm)，轉診長庚住院，因年紀大，只做了一次栓塞，目前回家了，回家之後，吃不下，傷口痛，而做子女的我們卻不知道怎麼辦，怕他沒營養，煮什麼他都一兩口而已，實在是痛心，想請問這個時候飲食怎麼辦?
2. 我爸爸也是肝癌，胃口非常不好，黃疸也高我們也不知道要用什麼東西讓他補充營養，重點是他的心情一直很消沉。一起加油，家人生病真的很不捨。
傑醫師就肝癌中晚期病患的營養策略跟大家分享
沒有胃口時，吃不下時 ------ 傷心絕食
臨床碰到這種情形要先排除是心情低落的關係，也就是說抽血檢查肝臟指數都還好，沒有嚴重發炎或黃疸，這個時候胃口不至於太差，除非病患心情對疾病充滿恐懼不安對未來會面臨的分離害怕，這個時候對病患與家屬適度的輔導，坦然接受這是人生的必經過程。
醫療團隊也需介入來共同輔導給予支持，並施行居家安寧以及訪視的照顧，心情調適好了，胃口就會吃了，病患想吃甚麼就吃吧。我們總院長曾跟我們分享陪癌末病患一起喝酒談天，病患過了幾天快樂的時光，不再被當作病患了。反爾成就病人人生的圓滿。
沒有胃口時，吃不下時 ------ 肝炎黃疸沒胃口
臨床碰到病人已經肝炎黃疸，胃口自然不好，若也嚴重到腹水都長出來了，肚子脹得難過,又怎麼吃的下飯？
我會先就下面問題分別給予藥物治療
1. 腹水的問題，除了搭配利尿劑外，大量腹水時甚至會抽掉2-3000 cc的腹水來改善病人症狀，飲食上會視情況限制鹽份攝取。
2. 腹脹的問題，通常是因為腸子泡在腹水裡都腫起來，造成消化蠕動差，有時會因為肝昏迷而吃瀉藥排毒，而瀉藥的藥水也通常會引起腹脹更厲害，因此我會給病患高劑量消脹氣的藥物以及適度的益生菌，並根據腸子的情形給予促進腸胃運動的藥物。
3. 沒胃口，體重下降，第1跟2的治療都給了還無效時我會給予促進食慾的藥物，第一線會給Megestrol，我們院內有的口服懸液劑，核准的適應症為：後天免疫缺乏症候群患者的厭食症、癌症惡病體質引起的體重明顯減輕，用法用量為一天使用4-20 ml (160-800 mg)。
很多病人吃了胃口就變好了許多, 另外可以配合
Cyproheptadine 這種第一代的抗組織胺，因為他除了抗組織胺外也會抗serotonin來增加胃口喔。
以少量多餐。吃不好就考慮使用營養品補充。補充維生素b群，維生素C天然魚油以及麩醯胺酸（glutamine）此外低脂肪食物較佳，因為高油飲食可能導致病人消化不良腹瀉。
我會給肝功能障礙病人專用的點滴胺基酸補充，並含有比一般氨基酸製品較高濃度的支鏈氨基酸：Isoleucine，Leucine及Valine以及較低濃度的Methionine，Phenylalanine及Tryptophane。
因為肝病黃疸的人要避免過度胺基酸攝取而引起肝昏迷的產生，所以配方要提高支鏈氨基酸的含量與降低芳香氨基酸的含量，支鏈氨基酸的代謝因為可不經過肝臟，可降低肝臟的負擔。此外芳香氨基酸進入大腦越少可以預防肝昏迷。
若病患合併有病毒性或酒精性肝炎的時候，病況也不是病危時，我會給與(glycyrrhizin) 保肝藥物，商品名Stronger Neo-Minophagen C，需用點滴注射，對於肝炎以及黃疸會有幫忙。
肝癌是長期抗戰，尤其是中晚期應該要把目標放在控制癌症，並用爭取來的每一天完成想做的事，讓人生的最後可以無懼無憾，如果還一直要追求治癒這樣只會讓自己越來越挫折，並浪費的寶貴的時間在醫院裡。
所有的選擇都是最好的選擇，讓自己以及家人在面對肝癌治療可以過得更好，加油。
