吳文傑醫師的健康筆記

2018年8月4日星期六

未來，離我好近，但又覺得好遠 (UCI TIF 課程)

今天算是在美進修相當重要的一天，在一整天的課程中，我操做了2015年美國通過FDA的新型內視鏡治療器械，用內視鏡去試著達到跟外科手術類似的賁門口瓣膜綁緊的情形，這算是第三代的器械，在進修醫院，張教授是先驅，指導其他醫院的醫師執行，我跟日本醫師一組，共同完成賁門折疊術。

相對於台灣的治療，美國治療選擇相當多，藥物，內視鏡手術，以及外科手術，比我們快五到十年，彷彿到了未來學習，回台灣等五年後看會不會有廠商引進。

不過，內視鏡手術雖是微創，副作用小，但畢竟還是手術，仍有風險。如果吃藥減重或改變生活習慣就會好的胃食道逆流患者，還是先以不手術優先，如果已嚴重影響了生活，那我們再好好考慮是否要進一步治療。

在未來的世界學習新技術，來自我盡全力治療病患的使命感，我盡力追求了。帶回台灣。

專業版---------------------------------------------------------

以下紀錄專家醫師的留言分享, 我也有相關回應交流喔! 這些專家的分享相當寶貴, 所以我特別記錄下來

王彥博

TIF滿好用的,手術時間也不久,吞嚥困難與脹氣少很多, 2.0有folding效果看起來更好,做完長的跟開刀一樣;只是之前有問過廠商能不能進台灣,他們說他們是小公司,無力經營亞洲市場,好像這幾年下來也沒人要進,不過如果有代理商願意嘗試還是可以找他們去談吧
但TIF的缺點也是對於hill grade 3以上的效果不好,所以內視鏡明顯hiatal hernia的大概都沒太好效果,manometry detected hiatal hernia效果應該會不錯

Harry Chen

最近Gastroenterolgy 4月有篇meta analysis， short term 不錯， long term 有待觀察，不如LNF或ppi.

應該是可以讓病人有更多選擇，稍為挑選，應該會有不錯的outcome，加油喔

我(吳文傑)的回應:

在這堂課之前，我也有拜讀過這篇有七個RCT 的PAPER, 其實同期有EDITORIAL 回應另一種意見。ENDOSCOPY, 也在今年對TIF出現非常正面的研究整理。其實這就是廠商還不願進亞洲市場的原因，因為最新的第三代出來沒多久，需要有長期的觀察研究，他們在美國比較好控管.不過我們也不用擔心，因為進台灣的時間永遠都慢他們十年，到時早就不是什麼新技術了。就像STRETTA 一樣.

另外，我想分享的是，內視鏡手術目前還是以沒有橫膈膜疝氣的病人效果最好，至於內視鏡治療的角色絕對不是取代外科開刀，他應該被視為是一個藥物與外科手術之間一個中間選項。目前美國也有做內視鏡合併腹腔鏡手術一起治療的策略。

2018年7月29日星期日

員榮醫療體系員榮以及員生醫院的奮鬥史

遠見雜誌特別報導

https://www.gvm.com.tw/article.html?id=44492

本日金句: 張克士: 廟好不好，看有沒有會念經的和尚；醫院有沒有病人，看團隊。

我曾在台灣醫學中心(北榮) 接受住院醫師訓練6年, 之後在區域教學醫院(仁愛) 接受4年主治醫師訓練, 期間也曾至台大, 林口長庚以及日本癌病中心接受短期內視鏡的訓練, 在主治醫師的第五年來到了員生醫院, 現在也在美國加州的醫學中心接受訓練

我當然知道大醫院跟小醫院的差別, 但在員生, 雖沒有非常大的硬體建築, 沒有大醫院很寬敞容易迷路的走道以及檢查, 但我在員生可以看到大醫院沒有的溫暖以及彈性, 我在這裡完成了許多自己人生的挑戰, 也可以快一點引進最新的診斷治療儀器, 甚至有很好的團隊支援.

在員生, 我們完成了中南部第一例的熱射頻胃賁門緊縮術（STRETTA）, 完成國內第一家病患可以使用Digitraper 24 小時胃酸檢測以及96小時BRAVO 胃酸檢測, 　也引進內視鏡小腸以及大腸膠囊檢查，接續成為國內第二家醫院執行抗胃酸逆流黏膜切除術的醫師. 在醫院的支持下製作了吳文傑醫師會談室相關衛教影片. 未來我們還有很多要做, 一直進步創新是中心思想, 總院長的以病患為中心的理念更是我所推崇, 因為這是真的在做, 不是空喊口號.做做樣子

凡事起頭難, 　我也面臨許多沒有過的挑戰，但也是在這樣的環境下一點一點與醫院一起成長, 在面對許多大財團的醫院挑戰下, 我們努力做好我們自己, 努力給病患最好的服務. 我知道未來的路還很漫長, 也不可能事事如意, 但該做的事, 做就是了! 　這就是我當醫生的傻勁

2018年3月26日星期一

熱射頻胃賁門緊縮手術(Stretta) 四個月後的病患分享！

作者：吳文傑

（版權屬吳文傑醫師所有，歡迎分享但禁轉貼內文）

本人在去年11/22做了「熱射頻胃賁門緊縮手術(Stretta)」, 術後至今四個月，以下是我術後「胃食道逆流改善的情形」和目前的狀況：

術後兩週內除了原本的胃食道逆流還有嚴重脹氣，也會一直有氣打上來，也就是噯氣。兩週之後(12/6起) ，以上三個症狀都減少很多。

12/6到1/3照胃鏡之間的這三週內，我覺得可說是我近年來「胃食道逆流」次數發生最少的一段期間。逆流的情形只有大約兩次，(因為有用記事本每天記錄的習慣, 所以可以詳細記得) ，也幾乎沒有脹氣和噯氣了，這期間白天和晚上都很少有逆流的感覺，因此晚上睡覺時終於不再需要墊高枕頭了，能夠整晚「只睡一個枕頭」對我來說真是一件幸福開心的事，因為以前每天睡覺都要墊高兩三個枕頭才能避免咽喉逆流和胸口食道痛。

1/3照胃鏡吳醫師說我的賁門已經比手術前小了，但還沒有完全關起來，所以暫時還無法停藥，另外胃內部也還是有點發炎。照完胃鏡後不知為什麼逆流和噯氣的情形又回來了，尤其晚上睡覺一到早上大約六、七點時就會感到喉嚨有刺激感而醒來，口內有苦又酸，只好又墊高兩個枕頭才敢繼續睡。但即使如此，還是比手術前好了，因為術前我整晚都必須墊高兩三個枕頭幾乎像半坐著睡覺。

另外，照完胃鏡後至2/11之間，曾經有次忍不住偷喝了一點紅茶，喝完馬上就又咽喉逆流嚴重，喉嚨忽然被胃酸侵蝕的感覺，之後喉嚨劇痛了好幾天。另一次是偷喝了半杯咖啡後，胸口食道突然非常痛，疼痛感持續了大約一兩週才緩解。經過這兩次可怕的痛後，就不敢再偷喝茶、咖啡和酸飲料了。(但每次看到別人在喝心裡都覺得羨慕不已)。

2/11至寫文日期3/26為止，白天偶爾會有食道微痛感，晚上睡覺剛入睡時都可以只睡一個枕頭睡到清晨六、七點就會因有點咽喉逆流和食道微痛而醒來，必須墊高枕頭再睡，否則起床後咽喉和食道就會更痛。飲食控制方面胃食道逆流患者不能吃喝的東西，我都有盡量避免。

整體來說，雖然術後至今症狀並沒有改善很多，但我覺得有比術前好一些，發生逆流的次數也有減少。

而且在手術前我曾讀過吳醫師的文章，裡面提到這不是一個立即會見效的手術，而是需要時間讓括約肌增生，且每個人括約肌增長的強度因人而異，有可能會花上3至12個月的時間。因此我現在還是懷抱著之後會愈來愈好轉的想法，期待未來能不再有胃食道逆流, 且能停藥的那一天！

2018年3月25日星期日

胃食道逆流「外科手術治療」！

作者：吳文傑

（版權屬吳文傑醫師所有，歡迎分享但禁轉貼內文）

上週在員生醫院幫已接受四次胃酸逆流相關外科手術的病患做Stretta治療，恢復很好，但是也受到許多病友詢問外科手術的好壞，因為我不是外科專家，因此只能根據研究文獻跟大家簡單報告一下．當然，我現在為病人執行的熱射頻胃賁門緊縮術跟外科手術是不同的，也希望未來能讓對外科治療怯步的病患可以勇於接受治療。

國內過去難治型胃食道逆流患者約有３０％，這些病患都是可能需要接受外科手術的族群。然而國內外卻只有不到１％的病患接受外科手術，因此這裡簡單介紹外科這部分的治療。

外科手術就是用自己一部分的胃，繞過賁門的位置，像手握住賁門一樣縫起來。看看是整個包起來就是360度，由後面包270度或從前面包180度都是改良的手法。

目前術式已從舊式的360度尼式胃底摺疊術進展到270度的Toupet術式以及180度的Dor 術式.有比較低的併發症,例如吞咽困難可以由7%降到3%, 脹氣則是由36% 降到23%。

中南部首例Stretta治療在員林員生醫院！

作者：吳文傑

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昨天在員生醫院完成了中南部首例Stretta治療。他也是國內第一個在抗胃酸逆流開刀失敗後做Stretta 的病患。他接受了4次抗胃酸逆流開刀治療失敗的案例。疾病抗戰史相當令人不捨，也曾分享在粉絲團關於他的故事。

第一次見面在仁愛，他從高雄坐夜車到台北來找我，我就答應他要好好幫他，三四個月過去了，終於幫到他了。希望他重新獲得美好的人生，有一份穩定的工作，不要再手術了。也鼓勵他能將自己的故事去幫助其他受苦的人。

感謝彰基腸胃科主任顏旭亨醫師以及嘉基臨床試驗中心主任周莒光醫師到場加油打氣，感受到中南部醫師學長們的熱情站台。感謝員生醫院醫工組張組長，採購組員以及護理團隊幫忙，讓內視鏡室從無到有的建置，感謝麻醉科主任團隊的幫忙，感謝員生急診科kevin醫師及團隊的術後監控，感謝我的技術員莉珊的協助，當然，最重要的是員榮體系張克士總院長以及郭院長的支持，讓我們忙得很有目標遠景。

辦公室窗口的荷蘭小木鞋，難忘的醫病記憶！

作者：吳文傑

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約四年前遇到的病患，應該過世快3年了。他從台灣最大醫學中心那裏治療肝癌，但因為在那裏得不到時間可以在門診好好問問題，所以同時來找我這個小吳醫師。

我當他的諮詢醫師也快一年，直到他在台大那裏確定無法治療了，他選擇在我的醫院與我一起走過最後的一段路, 住院中，狀況很不好，全身黃的時候他說他跟太太要回大陸一趟，交代公司的事情以及手續。我也幫他完成，三天再度回到同一間病房住院，她住國外的女兒也從荷蘭回來送他。他送我一雙荷蘭的小木鞋，祝福我的工作以及人生一路都能克服失敗再站起來好好走下去。

他離世的前一週，我跟花店訂了紫色蘭花盆栽放在他的病房內，希望給他與太太在陰暗悲傷的單人房中有關懷以及生命，花店老闆問我要寫甚麼在卡片上，我想了很久寫不出來，很希望他是圓滿無憾的，平安無懼的，但我寫不出來。

我沒有看過病人自己流眼淚，但是在他一旁的太太，不知道已經流過多少次，在電話另一頭哭過多少次，我只能安慰。我寫了這一篇回憶，是因為我前陣子準備清空人愛醫院的辦公室時將這雙鞋以及這封信在窗口照下，作為我在仁愛醫院這幾年來的中心精神，勿忘初衷，一切都是幫忙服務，能當醫師是我最大的福氣。

寫著寫著眼眶又濕了，這個醫病記憶的溫度是冰涼難過的，我想告訴他我的人生換了跑道，雖然換了醫院但這雙小木鞋會一直陪我走下去的。

熱射頻胃賁門緊縮術與腹腔鏡胃底摺疊術，哪一個治療胃食道逆流症狀效果好？

作者：吳文傑

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這裡舉一個研究說明結論是一樣有效，但是併發症開刀會多些。

研究由2011年一月到 2012年二月，共分析了98位胃食道逆流非典型症狀的病患，這些病患都是有接受熱射頻胃賁門緊縮術( Stretta procedure)或者腹腔鏡胃底摺疊術手術(改良式 Toupet)，並追蹤了3年治療效果如何?這些病患共有47位接受熱射頻胃賁門緊縮術( Stretta procedure) 以及51位接受腹腔鏡胃底摺疊術手術。90人完成3年的追蹤，結果兩種治療都可以有效的治療胃食道逆流的症狀嚴重度以及發生的次數。

當中有61%熱射頻胃賁門緊縮術( Stretta procedure)的病患可以停用ppi (氫離子幫浦阻斷劑)，相對上，64.7%病患在接受腹腔鏡胃底摺疊術手術後可以三年內停用氫離子幫浦阻斷劑)，兩者統計上是一樣有效。

2018年3月10日星期六

胃藥( 氫離子幫浦阻斷劑)用多會失智？

作者：吳文傑

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門診很多中年以上的胃食道逆流病患問我關於吃藥會失智的可能性? 當然，我覺得胃藥本來就不是應該要長期吃的，但是也不應該矯枉過正，讓本來該接受治療的病患，拒絕服用胃藥而造成更嚴重的併發症，例如胃潰瘍出血，逆流性食道炎以及潰瘍，甚至巴瑞特食道病變以及食道癌等等。

在2016年JAMA雜誌裡一篇來自德國健保資料庫的分析指出，在73679老年受試者中，長期使用氫離子幫浦阻斷劑( PPI)的患者在7年內有1.44倍發生失智的危險。可能的原因在於PPI會進入老鼠腦部，增加導致阿茲海默症蛋白質的沉積，又或者是PPI會影響維他命B12吸收而引響智力。（註：後來PPI在其他研究已不被認為會影響維他命B12吸收）

2018年3月4日星期日

吃東西喉嚨卡卡沙啞、勿輕忽食道癌的警訊！

作者：吳文傑

（版權屬吳文傑醫師所有，歡迎分享但禁轉貼內文）

胃食道逆流引起的非典型症狀包括咳嗽，喉嚨卡卡，常常清痰等，這是因為胃酸逆流到咽喉所導致，大約1周超過3次以上的逆流，就有可能引起聲帶以及咽喉紅腫，因為胃酸逆流到聲帶或氣管比較沒有相關肌肉讓胃酸排掉所致，臨床上稱作逆流性咽喉炎(LPR)，也是臨床醫師比較頭痛的一群，因為相當難治療，對藥物的效果也不怎麼好。

但這些非典型的症狀更可能是早期「食道癌」的唯一警訊，平常常提到吞嚥困難，無法進食的症狀，則是晚期食道癌的情形了。所以當你有非典型的症狀時，當胸腔科以及耳鼻喉科檢查都沒有關係時，一定要來腸胃科用胃鏡好好檢查，當然，如果無法吞胃鏡的病患，也可以改用鋇劑食道攝影檢查或電腦斷層檢驗，但我認為高品質的胃鏡仍是最好的選擇，因為可以看到黏膜表皮的病變，做相關病理切片證實診斷。