作者：吳文傑
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上週在員生醫院幫已接受四次胃酸逆流相關外科手術的病患做Stretta治療，恢復很好，但是也受到許多病友詢問外科手術的好壞，因為我不是外科專家，因此只能根據研究文獻跟大家簡單報告一下．當然，我現在為病人執行的熱射頻胃賁門緊縮術跟外科手術是不同的，也希望未來能讓對外科治療怯步的病患可以勇於接受治療。
國內過去難治型胃食道逆流患者約有３０％，這些病患都是可能需要接受外科手術的族群。然而國內外卻只有不到１％的病患接受外科手術，因此這裡簡單介紹外科這部分的治療。
外科手術就是用自己一部分的胃，繞過賁門的位置，像手握住賁門一樣縫起來。看看是整個包起來就是360度，由後面包270度或從前面包180度都是改良的手法。
目前術式已從舊式的360度尼式胃底摺疊術進展到270度的Toupet術式以及180度的Dor 術式.有比較低的併發症,例如吞咽困難可以由7%降到3%, 脹氣則是由36% 降到23%。
胃底摺疊術手術適合對象有：
1.對藥物治療無效或
2.無法忍受副作用的患者
3.有胃食道逆流長期併發症，例如巴瑞特食道或食道狹窄
4.有非典型症狀的患者
在20年術後追蹤發現從一開始3年達到90%症狀緩解率，到10年仍有90%有效，而最長到20年追蹤還有80%有效。
安全性部分如下：
*術後30天內死亡率為<1% (2006 年0.5%)
*術後直接的併發症機率為5-20%.
*手術中需由腹腔鏡手術改成開放式手術者有<2.5%
*術後併發症為85%會有腹脹, 10-15%會有吞嚥困難，18-33%會有腹瀉，以及10-62%胸口灼熱感會復發。這些不舒服的感受大都會在3-6個月後改善，有些病患會需要接受藥物飲食治療，甚至食道擴張術才能改善術後症狀。
*手術失敗大都發生在術後的前兩年，會發生五種不同的情形，需要再次手術的比率為0-15%，而且建議由消化外科醫師執行。
1.
Laparoscopic fundoplication for gastroesophageal reflux disease CLINICAL
GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2013;11:465– 471
2. Laparoscopic fundoplication for gastroesophageal reflux disease World J Gastroenterol. 2014 Oct 21; 20(39): 14272–14279.
參考文獻：
2. Laparoscopic fundoplication for gastroesophageal reflux disease World J Gastroenterol. 2014 Oct 21; 20(39): 14272–14279.
