有位年約六十多歲的男性病患，身體相當硬朗，但年輕時的飲食習慣讓他長期有胃食道逆流症狀，等到想要開始重視、顧身體時，一次胃鏡檢查被診斷出「巴瑞特食道病變」。此後，不僅要長期服用藥物控制逆流、避免食道的發炎，每半年還要做一次胃鏡追蹤。最近一次的胃鏡追蹤，在靠近食道賁門口的地方長出了像小山丘的黏膜病變，一切片下去，發現竟是食道腺癌。
還好還算發現的早，屬於局限於黏膜層的早期癌，接受內視鏡切除手術後就痊癒，但考慮到其他地方的巴瑞特食道病變區仍存在發生食道癌的風險，於是他接受內視鏡食道消融術（RFA）消除所有的病變區，因為巴瑞特食道整個根除，他也停藥了，但仍需要每一到三年追蹤胃鏡檢查，以防復發。
胃食道逆流致癌四部曲包括：胃食道逆流、食道發炎、巴瑞特食道病變及最後發生食道癌。若不把胃食道逆流當回事，沒有調整飲食及生活習慣或沒遵照醫師評估而自行購藥，食道反覆被胃酸腐蝕刺激下，可能發生潰瘍出血及食道阻塞，其中約有4％會產生巴瑞特食道病變，進而提高食道癌的風險。這也是為什麼我始終強調胃食道逆流並非小事一樁。
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／案例／
有一個案例就是因為忽略了檢查的必要性，病情就相對嚴重了。記得他是一位約40多歲的男病人，當初是由於吐血而掛急診，腸胃科醫師先替他做了胃鏡檢查，輾轉又到我的門診追蹤做後續治療。
我看了當時急診的胃鏡，胃潰瘍範圍很大，但在胃出血的狀態下，醫師是無法直接針對潰瘍做切片的（切片可能會使胃出血更嚴重）。後來，病人吃藥治療的效果很好，很少再有不舒服的感覺，大概是因為這樣，即使我一再建議他一定要回來做胃鏡檢查，卻一直等不到他。一年後，他因為脹氣、沒胃口再度回到我的門診，這次就直接是胃癌第二期了。還好手術治療後預後良好。
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我總是苦口婆心地勸每個潰瘍的病人，不是不會痛就是好了，因為胃潰瘍有沒有好必須「眼見為憑」，透過胃鏡追蹤才能知道「傷口是否已經癒合」，千萬不要因為「沒有感覺不舒服」「不會痛了」就抱持僥倖心態，拖著不回診，不然病情很可能就像案例那樣－出乎意料。
胃癌是發生在胃部黏膜的癌症，可能長在胃裡的任何部位。若沿著胃壁生長，會向上或下延伸到食道或小腸，若穿透胃壁生長，很容易擴散到鄰近甚至遠端的器官、組織或淋巴。胃癌還可以再細分為不同的種類，包括胃腺癌、胃腸基質瘤、神經內分泌癌和鱗狀細胞癌等，都是臨床上比較常見的胃癌。根據衛福部2016年癌症登記報告資料的數據，臺灣約有9成的胃癌屬於從胃黏膜腺體細胞長出來的胃腺癌。腸化生發展成的胃癌，也屬於胃腺癌的一種。（延伸閱讀／當胃裡長出了腸黏膜）
慢性胃炎約有10至20％會變成萎縮性胃炎，萎縮性胃炎指的是胃因為長期發炎，導致胃黏膜細胞的密度下降，胃黏膜細胞的功能也跟著下降，包括分泌胃酸及分泌黏液的保護機制，這會使萎縮部位反覆性發炎，其中約有3％萎縮性胃炎會變成胃癌。
胃黏膜上皮腸化生指的是胃黏膜細胞出現變異，長了具有吸收細胞、杯狀細胞與潘氏細胞的「腸黏膜」，而使胃部逐漸降低或失去原本應該具備的功能。胃腸化生是一種不可逆的疾病，通常建議要以胃鏡做定期追蹤。腸化生被認為與胃癌的發生有高度的關係。有腸化生現象的人罹患胃癌的風險比一般人高出6至10倍，每年約千分之二的風險，十年約百分之二。
胃腺瘤常以瘜肉的樣貌出現，又稱為腺瘤性瘜肉。若要與大腸腺瘤相比，胃腺瘤的發生率並不算高。不過，根據相關文獻資料指出，約有4成的胃腺瘤內存在惡性細胞，未免後續發展為胃癌的風險，一旦在照胃鏡時發現就會直接切除，斬草除根。目前胃腺瘤亦被世界衛生組織（WHO）定義為胃癌前驅性變化。
胃癌是發生在胃黏膜的癌症，最主要的因素是反覆發炎與潰瘍，進而形成惡性腫瘤。胃癌要透過症狀表現來早期發現並不容易，因為早期的胃癌症狀不明顯，經常與常見的消化道疾病很類似，例如上腹疼痛、胃脹氣、食欲不佳、解黑便等，所以若沒有透過胃鏡檢查、要察覺難度很高。一旦開始有體重減輕、疲倦感、吞嚥困難、持續性嘔吐或腹水等症狀時，經常是癌細胞已經大到一定的程度，甚至長到胃壁更深層的地方。若發生以下狀況，務必特別留意：
胃潰瘍指胃黏膜一再糜爛（破皮）未能被治好，而使黏膜愈來愈薄，對胃壁保護力愈來愈差，難以承受胃酸侵襲，就會使胃壁出現傷口。雖然反覆發作是胃潰瘍最大特色，但由於可能是胃癌的表現方式，所以就算治療後病情明顯獲得控制，還是會強烈建議病人要依據醫囑，定期回診做追蹤。（延伸閱讀／誘發胃潰瘍的4個因素）
多數人喊「胃痛」，是指胸口下方至肚臍這塊區域不舒服，但這個區域涵蓋很多內臟器官，所以不見得是胃的問題。胃癌的胃痛較常發生在空腹或肚子餓的時候，尤其又以上腹痛感覺最明顯。除此之外，由於癌症腫瘤可能會阻礙食物的消化，經常會伴隨胃脹、胃悶的感覺。另外，由於胃部的不適常會連帶造成病人吃不下、食欲不振，進而導致體重減輕的情況。
胃癌經常會合併有消化道出血的現象，其主要因素包括癌症腫瘤成長速度快，造成的胃黏膜出血，也可能是癌症病灶的出血，兩者皆會導致解黑便或吐血的情形。若出血嚴重的話，還可能併發貧血，這會使病人感覺到體弱無力、頭暈眼花。這種時候，就要特別留意相關症狀是不是胃癌所造成的。
胃鏡是觀察胃部健康最直接的方式，也是用來診斷胃癌最普遍的工具之一。當醫師透過胃鏡看到可疑病灶時，會以胃鏡做切片取樣，接著再透過病理組織來做確診與判斷期別。
胃鏡不僅能「眼見為憑」的觀察，釐清相對主觀卻模糊的病人症狀主訴，不僅於看到可疑病變時，進行切除或切片取樣，也能針對變異細胞定位與確定病變範圍。不過，胃鏡畢竟屬於侵入性檢查，臨床上並不會建議每個人都要頻繁地進行胃鏡檢查，一來是避免醫療資源的浪費，二來是避免檢查時的風險。（延伸閱讀／真正「沒有感覺」的膠囊胃鏡）
根據統計，在內視鏡下看起來是良性病灶，實際病理診斷為胃癌的機率約有5％。在胃癌診斷確定之後，通常會再以腹部電腦斷層、腹部超音波、內視鏡超音波等，來評估嚴重度，這有助於後續治療方式的評估。目前胃癌的治療方式以手術切除為主，包括惡性腫瘤切除與廓清胃部區域的淋巴組織，但若屬於局限於黏膜層的早期胃癌，有機會透過胃鏡手術完整根除。此外，醫師會評估是否搭配輔助性化療來減少復發的機率。
若屬於胃癌的高危險族群，照胃鏡是早期發現的主要方式。至於，既不是上述提及的高危險族群，又沒有相關症狀的人，建議至少在40歲時安排一次胃鏡檢查，若確定沒有問題，期間也沒有其他症狀發生，往後每3至5年再做檢查即可。目前胃鏡檢查的舒適度已經比以往好很多，不僅可以選擇靜脈麻醉的無痛胃鏡，亦有經鼻胃鏡、膠囊胃鏡等新型態的方式，檢查過程中的舒適度提升，甚至可以同步與醫師溝通。
／案例／
一個是50歲左右的女性。她曾經因為脹氣及胃食道逆流來看診，做了胃鏡、吃了藥後，就沒有太大問題了，我建議她一年後再回來追蹤胃鏡。她依約回診追蹤，卻意外發現一個不到1公分的胃潰瘍，病灶淺淺的，而且在不太顯眼的位置。任何潰瘍都可能是披著羊皮的狼－胃癌早期病兆，我趕緊替她切片送病理化驗。因為我知道要是這次不小心錯過，一年後再看可能直接是第三期以上。後來的病理報告顯示，她的潰瘍是分化不好的胃癌細胞，不幸中的大幸是屬於開刀治療就有機會痊癒的。
這個案例再度提醒我隨時保持警覺。即使前一個醫師說是正常，只要我有絲毫疑慮，為病人安排再次檢查的確是有必要的。即使健保不吃這一套，但我的「不疑處有疑」卻救了病人，改變結果。更何況這位病人不菸不酒、生活健康，上天仍開了他一個玩笑，還好是美麗的結果。
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胃癌的發生率雖然不到數一數二，但也名列前茅。根據世界衛生組織（WHO）的癌症報告統計數據，全世界每年都有超過100萬人罹患胃癌，男性有胃癌的比例約為女性的2倍，被視為全球重要的健康議題。若把視野縮小到國內，由衛福部所公布癌症登記報告資料，近幾年胃癌的發生率與死亡率都名列十大癌症名單內。
你正自願投入胃癌的懷抱嗎？
雖然時至今日，很多癌症的發生原因仍沒有正確解答，胃癌也是如此。但透過臨床案例統計數據，可以知道罹患胃癌的病人中，多數跟下列幾個危險因子有關，其中除了家族史、年紀與性別是命中註定外，其他的都可以靠後天努力盡量去避免，因為大部分誘發胃癌的因素，都和一個人的生活作息與飲食習慣等模式高度相關。
危險因子1：高鹽飲食
根據多數流行病學研究發現，胃癌的發生率與飲食習慣、飲食種類的關係非常密切，其中包括高鹽飲食、煙醺燒烤肉類、鹽漬物（醬菜鹹魚等）。攝取過多鹽分會刺激甚至破壞胃黏膜，不斷重複破壞與修復的過程，會提高得癌症的風險。當黏膜還來不及修護完成，又吃進過多的鹽分，鹽分就會「侵門踏戶」直搗細胞中，這也被認為可能會提升胃癌的發生機率。食用新鮮蔬果、牛奶和維生素Ｃ則被認為有保「胃」作用，進而減少胃癌的發生。
危險因子2：熬夜與吃宵夜
正常的胃黏膜上皮細胞，會呈現一個不斷更新的狀態，平均約2至3天就會更新一次。這個黏膜上皮的更新過程，通常會在胃部的休息時間進行，也就是晚上睡覺的時間，因為這個時候胃裡的晚餐都消化得差不多了。熬夜，會使胃部無法休息，胃黏膜上皮細胞的修復力（更新力）就會減弱。至於在睡前吃宵夜就像在告訴胃「不讓你睡！」把應該睡覺的胃挖起來，逼迫它「加班」分泌大量胃酸來消化食物，長久下來，容易導致胃黏膜受損、潰爛，進而引發胃癌。
危險因子3：菸、酒、藥物
酒精裡的乙醇會對刺激胃黏膜，使其呈現充血狀態。偶爾小酌還能自主修復，但長期酗酒恐怕讓胃黏膜持續處在充血的狀態，演變成慢性胃炎或消化不良。菸草中的尼古丁、焦油和化學物質，同樣會導致胃炎或胃潰瘍。以上皆會讓胃功能一點一滴流失，間接促使胃癌的發生。另外，經實驗證實有些藥物會造成胃部受傷，進而引發胃部發炎或潰瘍，如常用來鎮痛、消炎與解熱的阿斯匹靈，所以要盡量避免長期使用或濫用，以減少對胃部造成損害。
危險因子4：幽門桿菌
非常多的醫學研究結果都已經證實，幽門桿菌與胃癌有著難分難捨的關係，世界衛生組織更將幽門桿菌名列為第一類致癌物。臺灣的幽門桿菌盛行率超過3成，其中家人伴侶有感染者、長期脹氣消化不良、消化道潰瘍患者、長期使用消炎止痛藥或制酸劑者，都屬於高危險族群，建議主動前往篩檢，必要時（篩檢結果為陽性）接受完整的殺菌治療療程。根據過去研究結果發現，胃癌病人中9成有感染幽門桿菌，有幽門桿菌則約1至3％會得到胃癌。（延伸閱讀／讓人聞之色變的胃癌前奏曲：幽門桿菌）
危險因子5：胃癌家族史
根據統計資料得知，有胃癌家族史的人比沒有家族史的人發生胃癌的風險高出2至3倍。所謂的胃癌家族史，指的是近親（家族內有血親）罹患胃癌的族群，這並不代表胃癌家族史的高罹癌風險為基因遺傳。依目前研究結果顯示，有胃癌家族史的人罹患胃癌機會大增的原因，很可能包括相似的生活環境與飲食習慣所導致，其中包括幽門桿菌的感染，在同住的情況下，若自身感染幽門桿菌，伴侶被感染的機率有7成，子女則有4成。
危險因子6：年紀與性別
根據相關統計數據顯示，胃癌的好發年紀為50至70歲，尤其在50歲之後會急遽增加，其中又以男性病人占大多數。最主要的原因可能是隨著年紀增加，慢性萎縮性胃炎與胃黏膜腸化生的發生率也會跟著增加，此外，年紀越大越容易有胃瘜肉。但這並不代表50歲以下就不會得胃癌，新聞報導就曾有年僅12歲就得胃癌的案例。
危險因子7：大範圍胃切除手術
若曾經因為腸胃道良性疾病，進行過胃部分切除手術的族群，剩下的胃在術後20年之後，發生胃癌的風險會比一般人高出6至7倍（前15年癌變風險與一般人無異），特別容易發生在胃與腸子的吻合交接處，因此而發生的胃癌被稱為殘胃癌（cancer of gastric remnant）。推測殘胃癌變的主要因素，是由於胃部切除部分之後，胃會呈現低酸或無酸的環境，這也會間接導致胃的保護機制變弱，而使胃黏膜逐漸萎縮以致細菌增生。
／案例／
我碰過一位六十多歲的計程車司機，他長期有腹脹、打嗝的困擾，但都是自己買成藥吃。後來，因為火燒心變得比以往嚴重，才來掛號看診。我看他身形略顯瘦小，不太像一般胃食道逆流的肥胖體型。由於他菸癮數十年，小心起見我替他做了胃鏡檢查。
檢查結果發現他的胃壁就像野柳地質公園裡的蕈狀岩一樣，凹凹凸凸，坑坑洞洞，而且分布區域很廣，胃本體及胃竇都有一樣的情形，我在其中一個凹洞中懷疑有病變病兆，做了多塊的切片並送至病理化驗。
原來，他的胃不僅有幽門桿菌感染，透過切片結果確診是腸化生合併早期癌變。所幸發現得早，後來用胃鏡手術切除腸化生細胞，並請他定期回診追蹤，直到現在都未有復發，可謂不幸中的大幸。
／案例／
這位病人是從外地來的，過去他的胃食道逆流就反覆發作，慢性咽喉炎也時好時壞，後來做胃鏡發現有1公分的巴瑞特食道。由於病情時好時壞，過去就曾來員林找我，諮詢第二意見。
由於他的年事大了，考量到路途遙遠奔波，就採居住地、員林兩地醫院腸胃科共同照顧的模式，每半年都會照胃鏡追蹤。其實，他算是配合度很高的病人，該回診的時候很少缺席。
那一次的回診，卻聽到了不是很好的消息。他一進到診間就眉頭深鎖，告訴我「吳醫師，這次不太好了，我上周才剛出院。」我心裡一驚，心想，該不會是得癌了吧，是大腸癌，還是胃癌。他接著說「月初接受定期胃鏡時，發現食道靠近賁門的地方長了食道癌。」
我看了他帶來的報告，是食道腺癌。我調出他半年前在居住地做的胃鏡。對照癌症位置後發現，當初只有薄薄一層表皮與其他正常食道黏膜的顏色不同、也沒有發炎跡象，確實只還是巴瑞特食道，癌前病變的階段，短短不到一年，卻演變為食道腺癌...
／案例／
印象很深刻一位60多歲的先生。還記得第一次見到他，他是陪太太來就診的，第一眼看到他時，我就覺得他相當的「寬」。號稱170公分的身高、目測大概有90多公斤（BMI算起來31左右），尤其是肚子很大，每次來他總是自豪自己「很有福氣」。幾次門診下來，太太症狀好了不少，他倒覺得自己越來越不舒服，想請我幫他看看。
他說，他常常吃完飯後就肚子很脹，打嗝都要打個好幾分鐘才停止，白天常常有食物從胃往喉頭衝的感覺，舌頭整天都苦苦的，還有他太太常常抱怨他的口臭。我看到他不算小的啤酒肚，問他是不是常喝酒。果然，他每天都是3至5瓶啤酒在喝，要是跟朋友聚會，威士忌或高粱也是一杯一杯喝。
有喝酒習慣的人，一般都被列為肝病高危險群。依照慣例我幫他做了抽血跟腹部超音波檢查。透過腹部超音波發現他已有嚴重脂肪肝的情形，抽血報告顯示肝炎指數GOT都爬到了100出頭了。
他不僅是很典型的消化不良及食道逆流症狀，另外還有中度肥胖及脂肪肝炎的情況。脂肪肝是指肝臟內的脂肪（主要成分是三酸甘油脂）含量超過肝重量的5％以上，也有以肝組織切片超過10％以上的肝細胞有脂肪空泡堆積來做診斷。臨床上，以腹部超音波就可以判斷嚴重程度。
其實，對他而言，最好的解藥就是「減重」，唯有如此才能治本，避免肝臟功能持續惡化。
他太太聽到我給他的建議，就在旁附和著，希望他趁這個時候戒酒。於是，我協助他找營養師諮詢，先從飲食方面去調整。另外，建議他盡可能多活動，快走或騎腳踏車都可以。我和他約定一個月後再回來抽血追蹤。不過，我知道戒酒和減肥是兩個史上難以達成的目標，所以心裡也不敢抱太大期望。
出乎意料的是，在那之後的每次回診，他都得意的說自己酒越喝越少，我相信他，更相信數據，第二個月他就少了2公斤，半年時間過去，他已經減重5公斤。人變年輕了，肚子也變小了，最重要的是抽血報告已經沒有肝臟發炎的情形，嚴重脂肪肝已經進步成中度脂肪肝了。因為改變吃飯速度及避免甜食炸物，漸漸地連食道逆流及消化不良的症狀都改善了。
確實，我是小看他想逆轉健康的決心了。因為每次看到他回診，看到他的改變，都讓我更加相信「只要有決心，都能讓病人重得健康。」
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生活型態與飲食習慣的改變，肥胖人口越來越多，幾乎是翻倍成長，據世界衛生組織統計，世界有近20億成年人有肥胖困擾。世界肥胖聯盟（World Obesity Federation）甚至大膽預測，到了2025年世界上體重過重的人將會直逼27億，占聯合國所預測的2025年全球總人口（97億）將近3成。肥胖即將成為每位地球人都可能面臨到的問題，這也是為什麼近幾年來，公衛組織都同仇敵愾，將肥胖視為頭號公敵，並企圖連結相關單位與民眾，攜手杜絕肥胖找上門。
肥胖影響的不只是外觀這麼簡單，眼睛看不到的傷害，正在一步一步蠶食你的健康，有越來越多數據與研究證實，體重過重或肥胖將會對身體健康帶來嚴重的衝擊。肥胖（Obesity）已經被世界衛生組織（WHO）定義為一種慢性疾病，同時是許多毛病的危險因子。
因為肥胖而導致的疾病，族繁難以一一列舉，常見的包括三高（如糖尿病、高血壓、高血脂）、心血管疾病（如腦血管栓塞、腦溢血、下肢靜脈栓塞等）、睡眠呼吸中止症、消化系統疾病（如胃食道逆流、脂肪肝、膽結石）、生殖系統疾病（如男女BMI超標都可能不孕）、痛風、退化性關節炎、癌症等。除此之外，體重過重或肥胖的人，很容易因為外觀形象而自信心低落、自卑感作祟，進而導致心理層面的身心科或精神科疾病。
肥胖與癌症的發生呈正相關，是「罪證確鑿」的科學數據。雖然不能說肥胖的人100％會得癌症，但曾刊登於醫學權威期刊上的相關研究，說明有高達13種癌症被證實與肥胖拖不了關係，其中消化系統的癌症就占了一半，包括食道癌、大腸癌、胃癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌都名列其中。除此之外，經動物實驗發現，維持理想體重有助於預防癌症上門。體重越重，罹癌機率越高，依美國癌症協會（American Cancer Society）調查指出，一旦體重超出理想體重4成，男女分別會增加33％與55％的罹癌風險。
肥胖的致死危機，僅次於菸害。世界衛生組織（WHO）長期研究指出，因為體重過重或肥胖致死人口平均每年有280萬人，而且體重越重，與死亡的距離就越靠近，一旦BMI超出正常值（18.5至24），死亡風險就會不斷地攀升。英國研究收集超過360萬人資料做分析，發現男性BMI高於30其平均壽命會減少4.2年，女性則減少3.5年，BMI落在21至25區間的死亡率相對較低。不過，並非越瘦壽命越長，過低的BMI也會提高猝死風險，低於20也會對性命產生威脅。
近年來，飆升的肥胖率成為另類亞州之冠。根據衛福部最新國民營養調查（Nutrition and Health Survey in Taiwan）數據顯示，在2016至2019年間，有高達47.97％成年人的體重超重了，其中還有約20％屬於「肥胖」等級，至少有350萬人需要控制體重。千萬別沉浸在別人的「甜言蜜語」和自己的「自我安慰」裡，唯有數據不會騙人，面對現實才能改變，即使現實是如此的殘酷……
BMI（身體質量指數）是世界衛生組織建議用來衡量體重是否在標準之內的最簡單參考數據，其計算方式相當便利，只要知道身高、體重就可以算了，將「體重（公斤）÷身高（公尺）的平方」就能算出BMI。根據衛福部國民健康署的建議，BMI落在18.5至24間最為標準，增一分太肥，減一分太瘦，皆有礙健康。（延伸閱讀／BMI這邊可以算！）
將腰圍控制在標準值內，有助於預防三高。腰圍超標的人通常皮下脂肪與內臟脂肪都不會少，大肚子絕對是各種疾病的前兆，尤其是代謝症候群相關疾病。國健署就曾針對40至64歲有三高（高血壓、高血脂、高血糖）之一的民眾做調查，其中有5成有腰圍超標的問題。一般建議，成年女性腰圍不要超過80公分（31.5吋）、男性則不要超過90公分（35.5吋）。（延伸閱讀／腰圍不是挑最細的地方量 ）
腰臀比（WHR）即腰圍與臀部的比例，近年來也被當成評估健康風險的指標之一。一般而言，男性脂肪容易囤積在腹部，形成大肚子的蘋果型身材，女性則以臀部脂肪居多，形成大屁股的西洋梨身材。腰臀比計算方式為「腰圍÷臀圍（需相同單位）」。根據世界衛生組織定義，女性腰臀比超過0.85、男性超過0.9就屬於腹部肥胖族群，罹患慢性疾病風險較高。※臀圍測量位置以雙腿併攏時臀部最寬處為準
體脂率是指脂肪在身體內的占比，分為皮下脂肪與內臟脂肪。這是判斷真胖或假胖的更關鍵數據，一個體重正常的人，不見得體脂率正常，例如看起來瘦瘦的卻體脂超過30％的泡芙人就很常見。年紀越大，體脂率會越高，根據國民健康署建議，一般成年男性的理想體脂率為14至23％，超過25％就屬於肥胖，女性理想值則為17至27％，超過30％就是肥胖了。
吃的太精緻太過量太享受，是現代人「發福」的主要原因，這往往使消化系統更賣力去工作，導致腸胃「乏了」。好比人長時間處於高壓高負荷的工作狀態，久了不只身體累、心也很累，心有餘而力不足時，做起事來總是卡卡的，三不五時就會當機，成了惡性循環，想做什麼都做不好。這時最迫切的恐怕是重開機，減重正是讓生理機能重整的方式。
2019年台灣國人十大死因中有高達8項與肥胖相關，又以糖尿病與心血管疾病占大多數，主要是超標的體重會使心臟的負荷增加，進而導致血壓上升，提高心臟衰竭、中風或冠狀動脈疾病的致死風險，而且死亡率與BMI成正比。曾有研究證實，肥胖的人以健康方式減去5％以上體重就可以改善健康狀態，包括改善高血壓、糖尿病等疾病。減重可以說是常規處方以外的最佳處方，而且幾乎沒有副作用。不過，想要脫離沉重人生仍需把握「七分飲食，三分動」的原則，雙管齊下才能避免瘦出一身病。
胖到什麼程度才需要進行胃部減重手術呢？一般來說，體重過重（24≦BMI值＜27）、輕度肥胖（27≦BMI值＜30）與部分中度肥胖（30≦BMI值＜32.5）等人是不需要的。唯有病態性肥胖的患者，才會建議考慮以胃部減重手術來輔助或達到減肥（重）的效果。胃部減重手術最主要的目的，就是避免肥胖帶來更大的傷害。健保署針對病態性肥胖的定義，於2020年5月下修至BMI大於37.5（原40），或大於32.5（原35）但已經有肥胖相關高危險併發症（如高血脂、退化症、關節炎等）出現的患者。（了解更多／減重手術健保給付標準）
肥胖會連帶造成消化系統生病的機率，不只容易有膽結石，也容易發生急性膽囊炎，至於肥胖引起的脂肪肝後續可能導致肝功能異常、肝炎，甚至是肝硬化等。肥胖者也常是胃食道逆流高危險群，長期胃酸逆流可能併發食道疾病。此外，經常性拉肚子也可能是肥胖造成的。以下3種是診間經常碰到，趁早減重就有機會逆轉的疾病：
肥胖者腹壓大，容易造成食道賁門的功能變差，胃排空連帶受到阻礙。當食物一直留存在胃部，胃酸卻不停分泌，就會引起胃酸逆流。不僅如此，腹部過多的脂肪堆積，致使一個簡單的彎腰、提重物動作就擠壓到胃部，讓胃食道逆流的病情更加惡化。所以我會強烈希望肥胖患者嚴格控管體重，不只不能繼續胖下去，最好還要想辦法（必要時可考慮減重手術）減到正常體重範圍。根據研究報告，肥胖病患有高達5倍風險得到胃食道逆流，但女性減重達到BMI下降3.5，症狀可改善至少4成，另外女性體重下降5至10％和男性體重下降10％都可以緩解逆流情況。臨床上，肥胖患者通常需要長期服用制酸劑或氫離子幫浦阻斷劑等藥物，但只要體重一減輕，這兩類藥物是很有機會可以停用的。
你知道哪一種肝病人數最多嗎？是的，就是脂肪肝。脂肪肝就是「肝包油」，是身體狀況亮紅燈的警報器。脂肪肝通常都是肥胖造成，尤其又以高熱量的飲食習慣罪孽最深，因為攝取過多的熱量後，會轉換成脂肪細胞並往內臟堆積，以致目前國內脂肪肝盛行率高達30％，男性高於女性，以40至69歲最多。脂肪肝患者其中約有25％後續會引發脂肪肝炎，若此刻仍不積極治療，可能就會變成不可逆的疾病，往肝硬化發展。根據國外研究數據，減重5％能讓脂肪肝改善約35％，若能減重超過10％，脂肪肝幾乎可以100％改善。
過去很多人都誤會，便祕的人滿肚子大便「應該」比較胖，愛拉肚子的人吃完就拉「應該」胖不起來吧？其實，不論是拉肚子或便祕，跟身材都沒什麼太大的關係，胖的人反而比體重正常的人更容易拉肚子，即使改變飲食了，改善幅度仍然很有限，這是因為肥胖導致的經常性腹瀉，被猜測可能跟體內的慢性發炎以及吃的食物有關。此外，肥胖族群腸道菌種或許也是造成慢性腹瀉的始作俑者，這就有賴未來研究找出答案了。
「吳醫師，我胃酸很多，吃什麼胃藥、制酸劑都沒效！特別是晚上，胃酸都淹到口腔來了，我好痛苦喔！」診間哩，來自香港的中年女患者正跟我抱怨著。
還記得新冠肺炎（COVID-19）全球爆發前二、三個月，這對來自香港的母女出現在我的門診。那天，她們拖著大行李箱進入診間。媽媽看到我的第一句話就是「吳醫師，請你救救我，我準備住院了，請你幫我做『熱射頻胃賁門緊縮術（Stretta）』，我已經胃食道逆流到厭世了。」她的眼神寫滿失落無助，究竟是多大的絕望讓她願意飄洋過海，來台就醫，那絕對超過我的想像。我接下她給我的重擔，答應一定會幫她找出病因，並對症下藥或手術治療。
聽她說，才知道她的症狀持續快十年了，胃酸逆流衝到嘴巴甚至耳朵，引起她長期失眠及耳鳴。她把手放在自己的胸口，說「因為吃完飯老是火燒心跟逆流，害她不太敢吃東西，體力變得很差。」除此之外，她經常覺得被人勒住脖子，咽喉緊繃甚至會聲音沙啞。在香港時，大大小小的公私立醫院都去了，腸胃科用藥沒起色，她就配合服用身心科藥物，只是煉獄般的折磨從未離開她。女兒不捨媽媽繼續受苦，才陪她一起來台就醫。
我很確定她的這些症狀都符合胃食道逆流啊，為什麼過去的胃食道逆流治療會沒有效？也許一切都不是胃酸惹的禍。於是，我迅速安排一系列的檢查，包括胃鏡及無線食道酸鹼膠囊（BRAVO CAPSULE）。那幾天，他們就住在醫院附近的飯店。
「奇怪了，明明是如此嚴重的症狀，胃鏡裡卻沒有看到食道發炎的跡象，甚至賁門鬆弛也沒有。」我心想，這很可能又是一個「假逆流、真心病」的個案。當我把胃鏡結果如實告知患者時，她拒絕相信並求我別像其他醫師一樣放棄她。我要她放心， 我一定會調查個水落石出。
一個禮拜後， 回診看無線食道酸鹼膠囊的檢查結果，也是正常。無線食道酸鹼膠囊檢查是將1顆膠囊大小的檢測器，以內視鏡的方式置放並固定在食道裡。透過96小時連續監控食道內的酸鹼質變化，也就是說，如果胃酸逆流了，膠囊檢測就會偵測到強酸並紀錄下來，從而得知更精確的逆流情形。
目前為止，胃食道逆流中心已完成兩百多個無線食道酸鹼膠囊案例，其中高達一半是假逆流。這位來自香港的患者，也得到假逆流的結論。不過，她不願相信這樣的結論，持續請求我為他做關緊賁門的手術。
為此，因此我又安排「24小時食道酸鹼阻抗導管（MII-pH）」檢測。這項檢查透過一條從鼻腔伸進到食道的細管，來偵測並紀錄食道賁門口的酸鹼質變化，也可以分辨流經管子的是水還是空氣及判斷是「吃進去的」還是「逆流上來的」。由於細管比鼻胃管細軟，接受檢查期間仍可維持原有作息，包括用餐與睡覺。
此項檢測結果，同樣不符合「她的預期」—沒有異常。也就是說，她認為胃酸逆流到喉頭引起嚴重不舒服時，食道裡的管子什麼都沒有測到。這時，她慢慢開始接受「真的沒有逆流」的說法。
那麼，一直綑綁著她的人間煉獄又是怎麼來的？由於過去有許多假逆流個案是因為食道肌肉蠕動出現問題，慎重起見，我再替她安排「高解析度食道壓力檢查」，結果也是正常的。
也許真的是心魔捆綁著她的感受。因為即使進行一系列內分泌、電解質等相關檢測，一切正常。其實，等待檢查結果的過程中，我同步轉介耳鼻喉科及身心科的治療讓患者評估，結論大家應該猜的到。心病，用胃藥醫是醫不好的。
有一種病，是最難醫的病。就是「病人不想要好的病」。
在跟患者和家人的溝通下，我們開始嘗試身心科的藥物治療，並盡可能拿掉所有的胃藥，同時要她放心的躺平睡覺，因為她坐著睡覺已經十年有了。在台灣的這三周，她的病似乎有了新的解答。她釋懷了，家人也放心了，後來懷著平安的心情回去香港。我則完成了她給的重負。
我常跟患者說「我會開刀，特別胃食道逆流的微創手術，但我不會隨便幫你開刀，除非你真的需要！」對我而言，探求病兆的真相，是我每天行醫的熱情源頭。
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不少胃食道逆流的人，在看過醫師、吃過「特效藥」以後，食道灼熱、火燒心症狀一筆勾銷，嘗到甜頭之後，乾脆自己當自己的醫師，診也不回了。不舒服的時候，就去藥房買成藥，一錠搞定。特效藥指的是歷史悠久的氫離子幫浦阻斷劑（PPI），其功能是抑制胃酸分泌。只是這種藥治標不治本，可以緩解胃食道逆流併發症帶來的不適，卻不可能吃著吃著就把胃食道逆流治好…
根據統計數據顯示，國內有腸胃困擾的人高達7成5，其中有有將近2成5有胃酸分泌過多的現象。胃酸分泌太多確實會造成胃部不適，但胃食道逆流的真正問題往往不在胃酸，抑制胃酸分泌是為了降低逆流物質的酸度，進而避免更大的傷害，包括食道炎、癌前病變、癌症等。（延伸閱讀／胃食道逆流致癌四部曲）
胃酸由胃壁上的壁細胞所產生，並由胃腺排出，是進行消化作用不可或缺的重要物質之一，在健康正常的狀態下，每個人每天平均可以分泌高達2至3公升。胃酸的酸度極高，主要成分中包含鹽酸，屬於強酸等級（pH值介於1.5〜3.5之間）。其主要作用是幫助食物分解，有助於身體進行消化與利用，包括促進蛋白質、鈣質與鐵質的吸收。此外，食物的消化最常可能經歷6小時，胃酸能讓胃內維持一定酸度，避免食物在消化過程中腐壞。
人類的胃腸道屬於自主神經系統，不需要大腦的指揮，就能根據各種不同的情況，來調節胃酸的分泌，並調控消化或吸收的速度，與腸道蠕動的模式。長期服用制酸劑或萎縮性胃炎（常為幽門桿菌引起）很容易發生胃酸分泌不足的情況。一旦胃酸分泌不足，就會發生以下問題：
胃酸將食物分解成小分子，能幫助身體吸收營養素，若胃酸分泌不足，可能造成蛋白質、鈣、鐵難以吸收，進而引起骨骼、肌肉方面等病症
胃酸不足無法過濾吃進胃裡的細菌，也會使胃裡的pH值提高，當胃部不夠酸，就會形成孳生細菌的溫床，因而比胃酸分泌正常的人容易腹瀉。
胃酸是消化系統極為重要的免疫關卡，具有殺菌功能，可以消除食物上大部分的細菌、殺死外來的致病原，以減少胃部不適或胃部疾病的發生。在過去，醫界認為胃部處於一個無菌的狀態，直到幽門桿菌被發現。幽門桿菌會寄生在胃黏液或胃黏膜細胞中，造成慢性胃發炎，間接產生脹氣、消化不良等症狀，而且一住就會住上一輩子，被視為胃裡的違章建築。幽門桿菌被世界衛生組織列為第一類的致癌物，約1至3％會得到胃癌，所以一旦抓到，建議格殺勿論。目前殺菌治療成功率最高高達97％。（延伸閱讀／殺光幽門桿菌，降低胃癌發生率）
若沒有胃黏膜分泌的黏液做屏障，胃確實有可能被胃酸吃光殆盡。當胃部分泌強酸來殺菌和消化食物時，會同步分泌稠度很高的弱鹼性黏液，覆蓋在整個胃壁上，目的就是要保護胃黏膜。雖然消化作用難免會損害胃壁，但胃的再生能力會盡快的修補，這些過程幾乎不會有任何不適與感覺。但下列因素會影響胃黏膜的修復力：（延伸閱讀／胃潰瘍是離胃癌最近的病）
尼古丁會影響胃酸的分泌與濃度，酒精則會刺激或腐蝕胃腸道的黏膜層，吃檳榔則會增加罹患胃潰瘍的風險。
幽門螺旋桿菌會在胃的黏膜層生存與繁殖，容易破壞黏膜結構，使黏膜層變薄、胃酸分泌不穩，造成胃壁遭受胃酸腐蝕，引起發炎。
服用此類藥物（如阿斯匹靈）約2成民眾會發生黏膜細胞修復變慢的情況，長時間服用黏膜容易產生潰瘍傷口。
負面情緒與過大壓力會促進腎上腺分泌激素，並促使胃酸分泌，若持續處於此狀態，胃黏膜就容易受損。
把胃食道逆流歸咎到「胃酸過多」只是牽拖，真正的凶手應該是「賁門」，胃酸只是頂罪羔羊，賁門關不緊的話，哪怕胃裡的胃酸只有一點點，還是會發生胃食道逆流。胃酸「多寡」根本不是重點，而是胃酸「流向」有沒有正確。
胃食道逆流的根本原因，不是胃酸分泌的多或少，當然，因為胃食道逆流就醫或去藥房買藥吃，吃了抑制胃酸的藥，就會造成讓胃酸變少，逆流到食道或喉嚨的成分就沒有這麼酸，症狀多少會有減緩。但這是治療的結果，不是致病的原因。真正原因還是在胃酸怎麼流：
指的是胃裡的胃酸或食物往食道的逆流次數變多，逆流的東西或物質可能是強酸性、弱酸性或鹼性的胃液，並不一定是酸性物質才會逆流。如消化過程中擔任乳化脂質角色的膽汁，就是鹼性的，而膽汁逆流也是可能發生的。
向下排不掉則與食道肌肉的收縮力關係比較大。收縮力不足便無法順利且快速地將逆流到食道的東西往胃裡推送，而使逆流物質在食道停留的時間變長，這在長期因逆流而造成食道慢性發炎的病患身上最常見。（延伸閱讀／我的食道有力嗎？）
一般來說，進食後一段時間內發生胃酸逆流是合理的，畢竟胃部蠕動過程，難免會溢出食物，往上逆流到食道，尤其在吃太多吃太飽時，更容易發生。但若長時間處於逆流狀態就是異常了。此時，可以透過食道酸鹼值檢測工具，來判斷胃食道逆流的嚴重程度。
食道酸鹼值檢測是分辨真逆流與假逆流很重要的工具，透過「持續性」的監測，幾乎能完全掌控逆流的時間與頻率，尤其著重４個重點：
食道酸鹼值檢測有分成24小時檢測導管（※符合健保適應症可以給付）和96小時無線膠囊檢測（自費），兩者都是將監測器置放於食道，藉此觀測實際的逆流狀況。24小時檢測導管與96小時無線膠囊檢測的差別，在於自費與否、檢測時間長短外，還有體外有無導管，雖然24小時檢測導管體外會有一條導管連接紀錄器，但跟96小時無線膠囊檢測一樣，監測期間幾乎不會影響生活與工作、睡覺、吃飯、聊天等，過程也沒什麼感覺，患者只需配合紀錄因飲食、姿勢造成的腸胃不適即可。（影片看更多／24小時檢測導管這樣做）（影片看更多／96小時無線膠囊檢測）
案例
有位30歲出頭的女患者來我的門診。她的身型相當清瘦，是那種一看就知道不健康的瘦。當她把健保卡交給我時，手臂細到像只有皮包骨，皮膚也是暗沉、沒有光澤。我心想，這位患者問題可能很棘手。她告訴我，發生胃食道逆流已經5年多了，起初時好時壞，最近3年症狀突然變本加厲，吃完東西、喝完水沒過多久，就會馬上逆流到喉嚨，她感覺很痛苦，連飯都不太敢吃。即使如此，仍會被口水噎到。
這幾年，她看遍大小醫院、醫師與專家，胃鏡做過4、5次，檢查出來連發炎都沒有。醫師開的藥（號稱最好的胃藥）她都乖乖吃，病情卻一直沒有改善。後來，有醫師覺得她是功能性問題或自律神經失調，要她去身心科找答案，只是身心科看了、藥吃了，逆流還是持續，而且人越來越瘦，於是她來胃食道逆流中心找我，尋求最後的希望。
慎重起見，我隔天就幫她急做了胃鏡，確實賁門口一點發炎現象都沒有，賁門沒有鬆弛，胃也沒事，就像她以前醫師說的結論。但我發現，她的賁門口似乎像打結一樣—關得很緊，就連胃鏡探入都用奮力一推才能通過、推進胃部。此外，她的食道寬鬆，食道黏膜有點浮腫，上面還卡了一些食物碎屑。觀察至此，我心裡的結論大致底定。不過，還需要進行一個檢查才能確定。
當天，我直接為她執行了「高解析度食道壓力檢查」，這是為了更精確觀察她的食道功能，結果發現在做喝水測試時，她的食道幾乎沒有蠕動，且賁門（下食道括約肌）完全沒有因為有液體通過而放鬆。最後確診為「食道弛緩不全症（achalasia）」第一型。她過去5年的症狀，應該就是「食道弛緩不全症」所引起的，這是一種慢性進展的食道肌力功能性異常的疾病。
後來，她接受了內視鏡手術治療後，症狀改善非常多，人生就此逆轉，再也沒有逆流的症狀了，人也胖了回來了！她回診時時，那種重新拿回人生掌控權的微笑，讓我充滿動力，是我繼續為這樣患者努力著的動力。
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不少病人的胃食道逆流反覆在發生，明明已經不喝咖啡、不吃甜食，配合調整生活、規律作息，再加上藥物治療，總是每隔一段時間就得接受「無效宣告」，偏偏胃鏡看起來都沒什麼大問題，甚至心臟和其他器官的檢查都做了，「怎麼還是沒感覺？」這時，就要懷疑是不是消化道的功能性問題了！（延伸閱讀／咖啡這樣喝逆流不上門）
什麼是『功能性』問題？
臨床門診中，總會有幾個是沒隔多久就看到的熟面孔，這些「忠實顧客」通常都是已經排除器官病變的可能、需要長期藥物治療的功能性異常病人。功能，指的就是器官有沒有「盡忠職守」，任務達成率有沒有到100％。身體像一部機器，一個小齒輪沒轉到位，雖然短時間內不至於影響整體機器的運作，但偶爾就來個小毛病，長期下來難免全身都不對勁。
◎消化道功能異常，牽一髮而動全身
由於工作壓力大、生活步調快、飲食習慣不佳等，消化道功能異常是現代社會很常有的現象，常以消化不良、胃食道逆流、脹氣、腹痛、便祕、拉肚子等表現。消化系統遍布神經，被稱為「第二大腦」，一旦某個環節出錯，影響的不光是消化，還包括食欲、情緒、睡眠等，可以說是牽一髮而動全身。（延伸閱讀／胃在求饒的5大地雷飲食法）
◎當食道發生功能異常時
食道是肌肉組成的中空通道，上段是大腦可以控制的骨骼肌，中下段則是由自律神經調節的平滑肌所組成。食道位於消化過程的第2個關卡，其上端與末端各有1個括約肌，分別連結咽喉與胃，而且都只有在食物通過時才會開啟。食道是具有彈性的平滑肌，沒有進食的時候呈現扁平狀態，食物通過時會擴大成管狀，並借助食道壁肌肉的規律蠕動，將食物往下推送到胃部。不論是上食道括約肌、下食道括約肌或食道壁的平滑肌，最重要的任務就是要避免食物「走回頭路」，萬一這幾個肌肉功能異常、偷懶或罷工不幹，就會......。
＃上食道括約肌無力
上食道括約肌無力很容易發生胃咽喉逆流，就是胃酸逆流到食道後，繼續往上衝，突破上食道括約肌的阻擋，流到咽喉與喉嚨。由於食道黏膜比胃脆弱，咽喉黏膜又比食道脆弱，喉嚨黏膜又更脆弱，所以在逆流次數正常範圍內（每人每天40次左右），食道通常不會有感覺，但流到咽喉，只要一次就可能受不了，這也是為什麼很多人跳過食道胸口灼熱的症狀，直接就慢性咽喉炎的原因。
＃下食道括約肌無力
下食道括約肌就是賁門，賁門關不緊，是胃食道逆流的原因之一。一旦賁門關不緊，胃酸或食物就容易在胃部進行蠕動時溢出胃口，向上逆流到食道。由於逆流的物質多半以強酸性（如胃酸）或鹼性（如膽汁）為主，所以每次的逆流都在刺激食道黏膜。逆流次數在正常範圍內，身體還能承受與及時修復，萬一逆流反覆發生，恐怕會導致發炎或食道病變。（延伸閱讀／胃食道逆流3大原因）
＃食道壁平滑肌無力
食道平滑肌蠕動不給力，是導致胃食道逆流症狀加重的因素之一。因為食道收縮力道不足，不僅會影響食物消化的速度，也會使胃酸逆流到食道時，要花更久時間才會再被送回胃裡，這意味著食物在食道停留時間變長。這最常見於反覆胃食道逆流的病人，因為食道受到刺激而慢性食道發炎，除了會導致食道黏膜病變，也會造成食道肌肉無力。（延伸閱讀／胃食道逆流與癌症最近的距離）
我的食道有偷懶嗎？－高解析度食道壓力檢測
想要有效治療胃食道逆流，必須了解胃食道逆流的致病原因，知道病人有沒有功能性異常的問題，尤其是上食道括約肌、下食道括約肌與食道蠕動功能，釐清之後，才能夠對症治療。通常會建議已經吃藥治療一段時間，卻沒有明顯改善的病人進行「高解析度食道壓力檢測」或「食道酸鹼值檢測」，以此找出有功能異常的病人，並給予更精準的治療方案。（延伸閱讀／食道酸鹼值檢測的關鍵報告）
◎什麼是高解析度食道壓力檢測？
高解析度食道壓力檢測（High Resolution Manometry）是評估食道蠕動功能、上食道括約肌與下食道括約肌（即賁門）壓力的一種檢查，在分別測量上下括約肌與食道肌肉的長度的同時，一併量測食道在靜止（未進食）與吞嚥時的壓力或蠕動能力，另外還有上下括約肌關不關得緊，透過導管感應器把檢測資料回傳至電腦紀錄與分析。
＃誰需要做高解析度食道壓力檢測？
通常會建議溢胃酸、火燒心、咽喉或食道有異物感、非心因性的胸痛、吞嚥困難的人接受高解析度食道壓力檢測。此外，高解析度食道壓力檢測被做為胃食道逆流手術治療前後評估成效的一種方式。舉例而言，若檢測結果發現胃食道逆流明顯是受測者下食道括約肌（賁門）無力，以致胃口關不緊、胃酸不受控制，就表示以藥物治療的失敗率或復發率比較高。
＃誰不適合做高解析度食道壓力檢測？
在某些特定的狀況下，是非常不建議進行食道壓力檢測，其中包括無法合作或意識不清、處於氣喘發作期、嚴重心衰竭等心肺疾病、7天內曾接受上消化道手術、已知或懷疑有臟器穿孔、超過24小時但小於14天內曾有強酸強鹼導致的上消化道腐蝕，至於近期內有心肌梗塞患者，則需會同心臟科醫師評估能否執行。
＃檢查前需要禁食嗎？檢查後要住院嗎？
進行高解析度食道壓力檢測前，必須空腹8小時以上，至於是否停用慢性病或其他藥物、是否禁水等，與醫師討論後，會再視個人情況決定。檢查時，醫師會將金屬導管放入鼻腔並向下探入食道，接著平躺於檢查床上，醫師會小量注入食鹽水至口腔，讓受檢者吞服10次，並透過螢幕直接查看檢測結果，以得知食道、上下食道括約肌收縮力量有無異常。全程大約20分鐘即可完成，不需要住院。（影片／高解析度食道壓力檢測這樣做！）
◎胃鏡報告沒問題，需要檢查食道功能嗎？
相較於「食道壓力測試」或「食道酸鹼值檢測」，胃鏡檢查報告提供的是間接訊息，只能從食道、賁門、胃部所呈現的樣貌，如胃部潰瘍、食道黏膜潰瘍、異常增生、病變或幽門桿菌等，專科醫師會藉由觀察到的資訊，來判斷逆流的有無或嚴重程度，臨床數據顯示，有將近半數的胃食道逆流病人，胃鏡檢查並不會發現異常。很大原因是胃食道逆流雖然是「持續性」卻不是「一天到晚在發生」。加上胃鏡不能直接看到實際逆流狀況，包括症狀發生的頻率、時間等，對於病情掌握度較低，這也是為什麼有些人明明胃鏡報告都OK，卻始終擺脫不掉胃食道逆流。（延伸閱讀／零痛感胃鏡新選擇）
賁門太有力，也是一種病！－食道弛緩不能症
在未進食、賁門收縮的狀態下，食道括約肌的壓力平均為 13 mmHg 至 43 mmHg，低於 10 mmHg 就算無力，但若連吞嚥都維持在 15 mmHg 以上、無法放鬆，也是一種病態，被稱為食道弛緩不能症（Achalasia）。
◎食道弛緩不能症有什麼症狀？
食道弛緩不能症早期會伴隨著食道收縮不同步而無法有效將食物推進胃裡的問題，晚期則會因為食道長期被撐開（食物停留過長時間而造成），整段食道無力而引起食道脹大如大腸。還可能因為食物卡在食道、無法下到胃部而嘔吐，最後可能由於無法進食，體重下降，成為標準紙片人。
◎食道弛緩不能症治得好嗎？
※
【最新消息】
自2021年3月1日起，符合下列適應症，健保將給付「高解析度食道壓力檢測」。每人每年最多可執行1次，如有接受內視鏡或手術治療，則最多可執行2次。
＃適應症
＃禁忌症
是否能根治還是跟癌症分期有關,大腸癌主要會經過大腸的腺瘤瘜肉慢慢癌化而成，如能在一開始就發現腺瘤瘜肉並切除，根本就不會等他變癌症. 所以我說大腸癌應該是最容易根治的癌症。
大腸癌細胞如果只有在腸的黏膜層或黏膜下層時,就是第0期跟第1期,但如果出現了癌細胞侵犯到深層肌肉或是漿膜層(到腸子外了)就是第二期了.如果病情在嚴重一點,就是出現了淋巴結轉移 (這個一般是要靠手術切下來送病理診斷或是電腦斷層掃描看到淋巴結大小變大),這樣分期就是第三期了, 最後, 當有其他器官發現了癌細胞,也就是轉移了,這樣就會判斷為第四期.
一般都是看五年存活率來預測, 根據國家統計，台灣第0期至第一期,存活率最高,可以高達85.5以及81.3%, 既使到了第二期也仍有71.3%, 但如果已經有附近淋巴結侵犯時,也就是第三期的患者,則約為59.1%, 最不好的就是第四期大腸直腸癌只剩11.4%可以有超過五年的生命.
對於醫師以及研究學者,這些統計數字就只是機率跟數字, 但對於病患,這無非就是一種很沉痛的宣判,尤其是已經第四期的患者,後面的路似乎都已可見,究竟要選擇緩和安寧治療方式將餘生過完還是要當生命鬥士與病魔奮戰到最後一刻離開,就是病患的選擇了.
我遇過很喜歡遊山玩水的阿姨輩患者,60出頭歲,身體看起來還算健朗,但被我發現了已經肝癌末期,起初,他選擇了口服標靶藥物治療,但短暫使用後出現無法忍受的副作用,她毅然決然地放棄了治療,開始根據她的”遺願清單. To do list”一路玩到掛,後來住院了,我也只是照顧她最後一段路,她也很安靜地接受這一切,她告訴我,如果該來的總是會來,我又何必拚死去抗拒呢? 這句話我深深記在心裡.
我也遇過公務員退休的叔伯輩患者,60出頭歲身體也不錯,但被我診斷了肝癌二期,隨著他努力配合治療,也四處尋求各種新型的治療,甚至很貴的可以買一台進口車的治療都花了,過了4-5年,他也走,他走的時候我沒有照顧到他,因為我已離開原本服務的醫院,但從他家人臉書對他的追思照片,一個陪孫子玩得阿公,一個愛女兒的爸爸,我想起了他最常問我的一句話: 吳醫師,怎麼辦? 又長出來了,後面要怎麼辦? 我後來都跟他提到前面那個阿姨的故事,其實一切的治療都是為了爭取將”遺願清單. To do list”完成的時間,末期的患者不應該有治癒的夢想,因為這個夢想太沉重,太沉重.
根據一個大型台灣健保癌登資料庫研究指出有六大影響大腸癌存活率的因子,包括年紀大於65歲,癌細胞分化差,大腸旁神經侵犯,遠處轉移,有阻塞症狀以及淋巴結侵犯等, 當中由最差的因子排序為大腸旁神經侵犯(2.9倍)> 遠處轉移(2.8倍) >年紀大於65歲(2.4倍)> 癌細胞分化差(1.84倍) > 淋巴結侵犯(1.81倍) >有阻塞症狀(1.38倍).
早診才可以早治,存活率自然就提高. 國家政策是以特定族群糞便篩檢來達到早診的目的,自102年6月起將篩檢年齡為50-74歲, 兩年可以做一次篩檢,根據資料統計，106年曾接受該比率達4成. 篩檢的效應在2012年可以發現的大腸癌高達九成是癌前病變至第二期的病兆. 若單指癌症也有近六成為0期至二期，也就是這些患者手術治療完成後都有高達8成以上五年的存活率, 不用接受化療治療. 但對於因有症狀才診斷的大腸癌僅有3成是零期至二期，這相差了近兩倍的保護力. 根據國家資料指出大腸直腸癌死亡率也因為篩檢後下降了10%.可見效果還是顯著的.
1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5996318/#__ffn_sectitle
2. https://www.careonline.com.tw/2017/07/colon-ca-stage.html
3. https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=615&pid=1127