作者：吳文傑
（版權屬吳文傑醫師所有，歡迎分享但禁轉貼內文）
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有時不是病人無病呻吟，只是醫生還沒找到原因罷了。
最近收一位做幽門桿菌抗生素病人住院，原因是他吃兩個禮拜抗生素療程中，在第二個禮拜時發生晚上睡覺中全身肌肉緊繃、驚醒、無力、無法呼吸、臉色發白，感覺快要升天了。直接請家人坐救護車送最近的急診，在某醫學中心的急診驗了血以及 X光都說沒事，心電圖發現剛來時後有心律不整，但後來四個小時後正常，急診科就開普拿疼請他回家，當然他是我的老病患，所以直接連絡我，我請他再發生就直接到仁愛急診，後來從醫學中心急診回到家不久後又再度發作，這時我請他直接到仁愛來。
仁愛急診也是做了相關血液檢查找不到原因，X光心電圖都是正常，而且病人也沒有看起來很危急的樣子，看起來像是恐慌症發作的情形我還是覺得怪，因為以前他不會這樣，所以直接收住院進一步檢查。
剛住院時，病人白天就好好的,沒有特別不舒服，住院醫師還一度認為這樣的病人幹嘛住院,浪費資源，但是我要他住院就是要親眼看到他發生不舒服的情形，果然住院當天晚上又來一次，病人快呼不到空氣，值班護理師量測血壓心跳都正常，直覺病患可能是精神的問題，也沒有特別再做處理。
今天早上我聽到半夜發生的情形，直覺可能是藥物副作用，看了一下病患平時家醫科服用的安眠藥裡，抗憂鬱劑，史蒂諾斯等等，共三種，我一步一步查這些藥跟幽門桿菌抗生素裡的克拉黴素( clarithromycin)
是否有類似交互作用引發毒性的研究報導，只有找到了一篇很重要的研究。
這篇研究指出克拉黴素( clarithromycin) 可能會增加抗憂鬱劑的毒性以及血中濃度，對於史蒂諾斯則不會。
我趕快停掉抗憂鬱劑，並且在住院當天就停用克拉黴素(
clarithromycin) 了，治療幽門桿菌這快四年的經驗裡，這倒是第一次碰到，覺得超級重要，所以跟朋友們提醒分享．大家一定要幫我把這個訊息分享出去，讓你的朋友以及醫師都要了解這個藥物交互作用的風險。
補註: 停藥後當天晚上就沒有再發生這樣的情形了！
來自專業精神科Tuan醫師的回覆
我是精神科醫師。很謝謝吳醫師的提醒，有多種類用藥與跨科用藥，都應該要留心。而這個案例我有些補充與提醒：
1.Mesyrel(美舒鬱）不歸類在三環抗憂鬱劑喔，雖然它們結構與藥理特性接近。
2.Mesyrel(美舒鬱）用來抗憂鬱至少每日要150毫克以上，其實現在幾乎沒有精神科醫師會這樣用，通常都是低劑量50毫克用來輔助睡眠障礙。所以安全性一般來說還好。
3.這位病患也要留意是否是恐慌發作的可能性，尤其是排除了其他身體問題之後（panic attack)。
相關毒性介紹 研究文章
本類藥物的毒性較小，但有若干副作用，如發生躁狂狀態，錐體外系及植物神經失調症狀，由於這類藥物的抗膽鹼能作用，故在中毒陷入昏迷前常見興奮激動，體溫升高，肌陣攣或癲癇樣發作，在心血管的毒性作用方面，血壓先升高然後降低，心肌損害，心律失常，突然虛脫甚至心搏停止，嚴重者可致死亡，心律失常以室上性為多。
