／病例／
一位50出頭的女病患來找我，說想要接受胃食道逆流微創手術，因為她已經被逆流折騰了很久了。瘦瘦的身影搭配著眉頭深鎖的神情，讓我心有不捨。她說，她常常白天感覺逆流到喉嚨，上腹部有時會痛，特別在飯後最容易發作， 而且逆流發作時總覺得心悶悶的，明顯覺得心跳很大很不舒服，症狀通常持續20至30分鐘。有時，吃了胃藥後，症狀會改善，但是不久後又會再來。此外，晚上睡覺時也常因為胸口不適、心臟碰碰跳而在半夜醒來，簡直天天都是惡夢！
當下我心裡有三個想法。 第一，她可能是自律神經失調中的焦慮症、第二，她是心律不整跟心臟病、第三，才是胃食道逆流。於是，我開了抗焦慮的藥跟胃食道逆流的藥給她，並會診心臟科做心電圖及超音波，後來確實是陣發性心房顫動，出乎意料的是，胃鏡確實也發現有食道炎，所以她是逆流合併心律不整。
後來，她接受胃食道逆流與心臟科的跨科治療後，生活品質變好了，心也安了，甚至回診時告訴我，心律不整的藥在逆流控制好之後也減了「原來，心律不整跟食道逆流是要同時治療的！」
逆流的苦，心臟都知道－胃心症候群
你的胃食道逆流經常伴隨著心悸、心痛的感覺嗎？這時候，很可能就是所謂的胃心症候群。胃心症候群（Roemheld syndrome，RS）是指胃部疾病影響心臟功能所導致的症狀，例如胃脹氣往上壓迫到心臟而造成不適。其實，只要把胃部疾病（如胃食道逆流）控制好，「心裡不舒服」的感覺多半能迎刃而解。
被逆流間接波及的左心房
食道、賁門的位置與左心房靠得很近，兩者間只有一層薄薄的結締組織做區隔（約5mm）。左心房就像一座發電機，透過收縮把肺部回來的高含氧血液送到全身，每一次的收縮就是一次心跳，當胃食道逆流到賁門、往食道衝時，緊鄰在側的左心房難免會被波及，功能多少會受到影響。症狀如心悸、左心室不適、心律不整、心痛或心臟被壓迫等，大多都是發生在心臟，由於情勢緊迫（應該比胃病緊急），很多人第一時間還是會去找心臟科醫師求救，甚至被診斷為心律不整、配合服藥治療，只是藥再怎麼吃，狀況還是時好時壞。此時，除了透過胃鏡找可能原因，還會利用相關胃藥來確認「心病」使否真的是「胃病」所引起。
腸胃道的神經能控制心跳？！
腸胃道布滿了副交感神經（迷走神經），其與交感神經組成了自律神經系統，自主控制著血壓、心跳、呼吸等機能，這些都不需要經過大腦意識「同意」就能執行，所以腸胃道系統又被稱為第二個大腦。交感神經讓身體處於備戰狀態、往前衝，副交感神經則負責抑制「超速」的交感神經，二者取得平衡，才能維持正常運作。只是現代人生活忙碌、熬夜晚睡、壓力大，很容易使交感神經長時間處於興奮狀態，一旦交感神經過於亢奮，副交感神經又無法發揮調節功能，就會導致自律神經失調，如此一來，不僅會影響腸胃蠕動，發生像消化不良、胃食道逆流等腸胃道症狀，也會連帶出現呼吸困難、心悸、心律不整等心臟不適。
吃胃藥竟然可以治好心（臟）病？！
心房顫動（Atrial fibrillation）是最常見的心律不整，很多時候跟自律神經失調有關，尤其是陣發性心房顫動。根據研究報告指出，針對同時有胃食道逆流跟與陣發性心房顫動的病人，使用有降胃酸效果的氫離子幫浦阻斷劑（PPI）可以改善高達八成的心悸症狀，甚至在正規治療後，有3成左右的病人，有機會停掉抗心律不整的藥物。藥物治療期間，透過24小時的心律監視器觀察也能發現，氫離子幫浦阻斷劑（PPI）可以降低陣發性心房顫動發作的次數。這並不是胃藥開外掛治好了心臟病，而是逆流的情況得以控制，心臟不適連帶緩解，胃藥治好的還是胃病。
如何避免被逆流耽誤的心臟疾病？
胃食道逆流引發的胸痛又稱做非心因性胸痛，其疼痛位置比較偏在胸骨下緣的部位，是屬於胃食道逆流非典型症狀之一。對於有胃部疾病病史的病患，心絞痛確實有被誤診的風險。這是因為食道就位在心臟的後方，胃則在心臟的下方。當右冠狀動脈或左迴旋支阻塞時，因為與胃食道的位置相當接近，提升被誤判為胃痛或胃食道逆流的可能性。當病患來看門診、主訴胸痛時，通常會優先考慮心臟血管方面的疾病，而不是胃食道逆流。（延伸閱讀／胸痛的5種可能）
[判斷方式1] 心血管檢查
如果強烈懷疑是心臟血管問題（如有病史等），還會進一步安排心臟超音波與心血管的電腦斷層檢查。至於心導管是屬於侵入性治療方式，故會放到非侵入性檢查完成後再來考慮。得在檢查完成後，排除心臟方面的問題，才可以從非心因性胸痛來治療。不過，非心因性胸痛也不是胃食道逆流病患專屬。
[判斷方式2] 確認疼痛的位置
胸痛的原因非常多，讓患者確實指出疼痛的位置是很重要的。疼痛的位置在肋骨之間或肋骨下方，通常是肋軟骨發炎或肋間肌發炎。另外，有些情況則是患者的呼吸方式不正確，導致吸氣時胸廓擴張不足，也可能會有胸痛或胸悶感，所以確認疼痛位置來做診斷鑑別就非常重要。
胃食道逆流如何誘發心律不整？
胃食道逆流被視為現代文明病，每4人就有一人飽受逆流之苦，但腸胃道疾病引起心臟不適、心律不整的情形，其實早在1952年就被發現了。以心律不整常見的心房顫動（指心跳不規則且經常過快）為例，一般人發生心房顫動的機率僅1至2％，其主要影響因子為年紀（年紀越大機率越大）。但若有腸胃疾病其風險增加近4成。台灣健保資料庫大型研究近期亦指出，胃食道逆流患者在3年內罹患心房顫動的機會明顯提升，尤其是逆流嚴重到有食道發炎現象的人。
食道胸口灼熱，怎麼會痛到心臟去？
臨床上，很多胃食道逆流病人說在胃酸逆流的當下，經常伴隨著像心肌梗塞一樣的胸悶和心跳加速，吃了抑制胃酸的藥物後才得以改善症狀，似乎他們的心律不整與食道逆流有著不可分的關係。胃食道逆流導致心律不整或其他心臟不適通常是以下4個主要原因：
[1]迷走神經被激發
腸胃道裡有著豐富的副交感神經，也就是所謂的迷走神經。胃食道逆流的症狀會刺激迷走神經激發其反射途徑，進而分泌誘發心律不整的物質。
[2]心肌炎
胃食道逆流使胃酸侵襲脆弱的食道黏膜，使食道產生發炎。發炎反應是身體防禦機制，會促使腦部發出警訊，引起全身性症狀，當然也包括心臟。
[3]心血管流量下降
胃食道逆流會改變自律神經系統的運作，進而影響心臟血管收縮的作用，這會使心臟輕微缺血，導致心律不整的發作與類似心絞痛的感覺。
[4]心臟被壓迫
尤其是指橫膈膜疝氣、胃整個位移到胸腔的病人，這樣一來不只會加重胃食道逆流的嚴重度，心臟也會因為胃部的壓迫而引起心房顫動的發作。
如果有心律不整，平常最好要...
有心律不整的人，一定要了解心律不整的嚴重度。其實，大部分病人是屬於輕微的心律不整，這種時候只要記得隨時攜帶藥物，以便不舒服時服藥。但若屬於嚴重的心律不整，通常建議固定服藥，而且要定期回診，千萬不要自己覺得「症狀好多了」就停藥，因為心律不整有時候是可以致命的，尤其有「胸痛、喘、冒冷汗，趕快打一一九」，不要嘗試自己去醫院，避免半路突發狀況、危及生命安全。除了藥物治療，日常生活可以從幾方面著手：
[1]避免咖啡因
飲食上，要格外注意咖啡因的攝取，因為咖啡因會使心跳加速，引發心律不整或加重症狀，像是咖啡、茶類、酒精等，都應該適量攝取。多喝水則能避免血液黏稠。
[2]穩定環境與心境
忽冷忽熱會誘發心律不整的發生，所以在進出冷氣房、三溫暖或換季時更要留意，還有不要長時間待在空氣不流通的地方。除此之外，盡可能緩和情緒波動，不要過度緊張或激動，充足睡眠，減少過度勞動或熬夜的機會。
[3]疾病控制
很多心律不整與其他器官疾病有關，像是胃食道逆流引起的心律不整，控制逆流症狀就是首要任務。另外，合併有三高的心律不整病人，要設法穩定血糖、血脂、血壓，因為血管硬化、動脈硬化，心律不整更容易發生。
[4]量力而為的運動
從目前有在從事的運動去評估，若過程中有心律不整或心臟不適等症狀，可能是超出負荷了。初階者建議從伸展、瑜珈、體操開始，進階再跑步或做球類運動。運動前後要暖身與收操，運動時間不要超過一小時，過程中要補充水分。
不想一直吃藥的抗逆流日常處方
因為胃心症候群才有心悸、心律不整或心房顫動等，通常不是因為心臟本身結構的異常，而是受胃部疾病影響所導致。這時，避免胃食道逆流的發生就是首要目標，除了服用藥物治療與控制外，日常不妨透過幾個非醫藥級的生活處方來緩解。
[1]少油少糖少刺激的飲食
甜食甜飲通常含有精緻糖分，會刺激胃酸分泌。高油脂食物（如油炸類等）不僅會促使胃酸分泌，還會延長胃排空的時間，降低賁門肌肉的力量。刺激性食物（如辣椒等）則可能會加重症狀與不適感。
[2]避免賁門大開的飲料
賁門就是下食道括約肌，當賁門肌肉關緊緊，胃酸就不會往上衝。像是咖啡、薄荷、茶、巧克力和牛奶等，含有讓肌肉鬆弛的成分，會增加逆流的機會。此外，氣泡飲、氣泡水或碳酸飲料則會讓胃充氣，影響賁門閉合度。（延伸閱讀／把握3個原則，就不會對咖啡沒轍）
[3]喬好你的睡眠POSE
調整好睡眠姿勢，有助於避免半夜的逆流，才能一夜好眠，要不然長期睡不好也是胃食道逆流的因素之一。睡覺時，把枕頭墊高15至20度，並將身體向左邊側躺，讓胃的位置相對在食道低處，預防胃酸往食道流。（延伸視頻／這樣睡，包你一夜好眠）
[4]慢郎中的吃慢節奏
吃飯不要狼吞虎嚥，吃得又急又快，很容易不知不覺中吃過量、過飽。要習慣放慢吃飯的節奏，細嚼慢嚥，每一口食物要咬至少15下再吞。記住，不要老是吃到飽才願意停口，吃到七分飽就要收手了。（延伸閱讀／胃在求饒的地雷飲食法）
[5]減重至少10％
通常BMI大於24或男性腰圍大於等於90公分、女性大於等於80公分，就會使腹壓偏高，提升逆流機率。此外，過多的腹部脂肪會加大對胃部擠壓的力量，由於彎個腰就會壓迫到胃，連帶提高逆流頻率。
[6]戒菸戒酒戒宵夜
戒斷菸酒是最基本的。有抽菸、喝酒習慣的族群特別容易引發胃食道逆流，而且菸酒裡的成分會破壞黏膜，以致食道黏膜損害難以癒合。另外，睡前3小時不要進食，以免到了睡覺時間食物還沒消化完畢。
